脏腑湿热
脏腑湿热，临床多见。其辨证论治依据，当以临床特点及表现程度为主。就其特点而言，脾胃湿热者，食不振，便不调； 肺经湿热者，咳而痰黄； 肝胆湿热者，胁痛身黄； 心经湿热者，心烦躁扰； 肾与膀胱湿热者，淋浊热痛； 大肠湿热者，泄痢腹痛。就其表现程度而言，舌苔黄腻为湿热。若淡黄为热轻，深黄为热重； 薄腻为湿轻，厚腻为湿重。苔淡黄薄腻为湿热之轻者，苔深黄厚腻为湿热之重者。脉濡主湿； 数主热。濡数之微者，为湿热较轻； 濡数之甚者，为湿热较重。汗主湿。若汗多热盛者，为湿热重； 汗少热不甚者，为湿热轻。口渴主热； 不欲饮主湿。口渴甚而不欲饮者湿热重； 口渴轻而不欲多饮者，湿热较轻。诸临床指征均为辨证论治提供了依据。论其治法，因脏腑失调，正气先伤，故以调所病之药为主，佐以清利。
清利之法，当依病情而定。如脾胃湿热者，健运中州，渗湿泄热； 肺经湿热者，宣肺利湿，清热化痰； 肝胆湿热者，疏肝利胆，清热除湿； 心经湿热者，清心导赤，化痰开窍； 肾与膀胱湿热者，清利下焦湿热； 大肠湿热者，清热利湿厚肠。现分述如下。
1.脾胃湿热 多由饮食不节，或湿热伤中，或脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，久而蕴热所致。症见食欲不振，脘腹胀痛，胸闷恶心，便溏不爽，小便短赤，身重困倦，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。宜健运中州，渗湿泄热，以参苓白术散、胃苓汤加减治疗。
案1： 患者，男，35岁，工人，1973年4月22日初诊。胃脘痛三年，时轻时重。长期服用中西药未效。钡餐造影诊为胃小弯溃疡。现脘痛，纳呆，腹胀，便溏不爽，乏力身重，舌苔厚腻微黄，脉沉濡稍数，此脾土既虚，水湿不化，蕴结生热，壅滞中焦。宜健脾调气，清热燥湿。予参苓白术散加减。党参15克、焦术10克、茯苓10克、苡米10克、大腹皮10克、黄芩8克、砂仁6克、焦三仙各9克，水煎服。历经三诊，共20剂，诸症悉除，苔黄腻已退，脉转虚缓。按原方之五倍量，制成蜜丸，以巩固疗效，后未复发。
2.肺经湿热 多由外感寒热，内合于肺，或脾湿生痰，郁结化热，蕴积于肺所致。症见咳嗽喘息，痰多色黄，口干而渴，溲赤便秘，舌质红，苔黄而厚腻，脉浮数或滑数，或兼寒热胸痛。治以清热化痰，宣肺止咳，宜麻杏石甘汤、清肺解毒汤等。
案2： 患者，女，64岁，1974年10月16日初诊。咳嗽3年，每值秋冬发病。三天前，因受凉而畏寒发热，咳嗽加重，痰量增多，色黄且稠，胸闷纳呆，溲赤便干，舌质稍红，舌苔黄腻，脉细数。体温38.5℃，肺片显示： 支气管感染。此寒邪入里而化热，与湿痰相结，蕴积于肺。宜清热宣肺，止咳化痰。予麻杏石甘汤加味。麻黄5克、杏仁10克、石膏24克、甘草5克、象贝10克、芦根30克、桔梗6克，水煎服三剂。再诊时咳嗽减轻，痰量渐少，苔黄腻已化。体温36.8℃。原方加银花15克，继服5剂，诸症悉除，胸透炎症消失。原方续进5剂以巩固疗效。
3.肝胆经湿热 多因湿热浸淫或过食肥腻，或肝胆郁热，克伐脾土，土虚湿泛，以致湿热蕴结肝胆。症见两胁疼痛，口苦纳呆，厌进油腻，脘腹胀满，溲赤便秘，舌苔黄腻，脉弦数，或有发热身黄。宜疏肝利胆，清热除湿。治以龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、清胆利湿汤加减。
案3： 患者，男，58岁，干部，1974年4月15日初诊。慢性胆囊炎8年，每当感受寒热或情志抑郁即发病。三天前，因工作争吵而致右胁疼痛，恶心欲呕，口苦不食，脘腹胀满，大便溏薄，肛门灼热，舌苔黄腻，脉弦细数。此肝郁气滞，疏泄无权，侮土生湿，湿热蕴结。当疏肝利胆，清热祛湿，予柴胡疏肝散加减。柴胡10克、白芍10克、枳壳6克、甘草6克、香附4克、川楝子15克、茵陈18克，金钱草24克，水煎服。历经三诊，共进10剂，病已近愈，嘱服丹栀逍遥丸，以善其后。
4.心经湿热 多由邪热内陷心包，情志不遂，思虑气结而化火，以致灼液成痰，痰热内扰心神。主症为卒然昏倒，不醒人事，鼾声不止，抽搐躁动，语无伦次，舌质红，苔黄厚腻，脉细数。宜清心泄热，化痰开窍，治以变通十味温胆汤、牛黄清心丸加减。
案4： 患者，男，57岁，工人，1982年4月24日入院。素体肥胖，高血压10余年，持续在180/120mmHg。两天前因过度劳累，自觉头脑晕胀，晨起下床，突然昏倒，左半身不遂，语言謇涩，喉中痰鸣，鼾声不止，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉沉细而数。此痰火内扰，神明无主，痰阻经络，肢体瘫痪。宜清心开窍，化痰通络，用变通十味温胆汤送服安宫牛黄丸。橘络10克、清半夏10克、云苓12克、甘草4克、生地10克、枳实6克、远志18克、石菖蒲18克、竹沥三匙冲，水煎取400毫升，分四次鼻饲。每日随鼻饲给两丸安宫牛黄丸。一周后，鼾声已除，痰鸣渐减，大声喊话，似欲睁眼。原方加栀子9克继服，安宫牛黄丸改为每日一丸。10天后，神志清醒，痰鸣不显，能简单对话。舌苔黄腻转薄，舌质仍红少津，脉沉数。遂由鼻饲改为口服。
原方去远志、竹沥，加元参10克、麦冬10克，再服15剂，诸症均减。语言大有进步，左腿渐能上抬，可进流质，大便已通，苔转薄黄，脉虚无力。此痰热已去，由实转虚。遂以补阳还五汤加减治疗两月，能扶杖步行而出院。
5.肾与膀胱经湿热 多由脾湿流注，心火移于下焦，以致湿热互结，膀胱气化受阻。主症为尿频，尿急，尿涩痛，淋浊下血，腰痛，舌苔黄厚腻，脉沉细数。宜清利下焦湿热。治以八正散、猪苓汤、导赤散加减。
案5： 患者，男，53岁，干部，1981年5月18日初诊。血尿，热痛，尿频急，少腹痛，腰痛四年余。每于劳累即发。经肛门指诊及膀胱镜检，诊为前列腺炎，久治无效，遂来我院就诊。现诸症加重，少腹坠痛难忍，舌质红，苔黄白腻，脉细数。此属下焦湿热，宜益阴止血，治用猪苓汤加味。猪苓10克、茯苓10克、泽泻15克、滑石15克、阿胶(烊化) 10克、蒲公英18克、白茅根18克，水煎服5剂。
复诊血尿停止，诸症减轻。原方茅根增至30克，加桑寄生15克、狗脊10克，嘱服10剂，诸症顿解，舌脉正常。继续调理两月，病未再作。
6.大肠经湿热 多由饮食不节，寒温不适，或湿热毒邪损伤脾胃，以致湿热蕴结，流注大肠，症见腹痛，便溏或痢下赤白，后重里急，溲赤，舌红，苔黄腻，脉沉数。宜清热利湿，治以葛根芩连汤、白头翁汤、香连化滞丸等加减。
案6： 患者，男，54岁，干部，1984年7月18日初诊。两天前因饮食不慎，致水样便，一日十余次。继之下痢赤白，里急后重，腹痛阵作，痛则滞下，一昼夜30余次，小便短赤，食欲不振，舌苔黄腻，脉象沉数。此积滞伤中，运化无权，湿热蕴结，流注大肠所致。宜清利湿热，导滞消食，治用加味白头翁汤。白头翁18克、秦皮8克、黄连10克、黄柏10克、大黄6克、木香4克、焦三仙各9克，水煎服四剂。二诊： 腹痛大减，赤白已去，后重消失，便转稀溏。食欲渐增，积滞已消，原方去大黄再服三剂，诸症尽愈。
总之，若能熟知脏腑湿热的规律，准确掌握种种湿热的特点及主要表现，在了解共性的前提下把握住个性，恰当地运用各种方药进行治疗，必能权衡在手，进退从心，立竿见影。