火神派痹证医案7
顽固性腰痛
胡某，男，48岁。患者4年来腰痛时轻时重，屡用中药而不效。现症见：虽终日腰酸软疼痛，但以午后至入暮逐渐加重，有时又以后半夜至天明间越来越胀痛，常因疼痛而被迫起床，稍活动后短时间胀痛消失，疲倦，眠差，有梦，便秘或溏，心烦，头昏眼干涩，食可，常感背心部冷，舌淡边有齿痕，脉细弦。证属肝肾俱病之肝寒肾虚，治宜温肝补血，佐以补肾填精，方用当归四逆汤加味。松原市中医院推拿按摩科
处方：
桂枝30g，白芍20g，生姜30g，炙甘草20g，大枣35g
当归30g，细辛15g，吴萸20g，附片30g（先煎）
补骨脂20g，仙灵脾15g，白酒35ml
水煎服，日一剂。6剂。
二诊：腰胀痛基本消失，心烦好转，腰酸软尚明显。拟补肾散寒为治。
处方：
附子70g（先煎），桂枝30g，吴萸20g，鹿衔草30g
补骨脂30g，九香虫20g，砂仁20g， 炙甘草20g
白芍20g
水煎服，日一剂。6剂。
三诊：畏寒腰酸基本消失，精力充沛，惟偶感背寒，以温肾之剂做丸续服2个月，并嘱如经济条件许可，以后可服鹿茸（夏至前，冬至后1个月，1个月内服用1——2两）。
按语：本例血虚肝寒与肾精亏虚、肾阳不足并存，肝肾两者在精在血关系密切，所谓“精血同源”。但在治疗上当扫清补肾障碍，故先从肝治疗，沈阳不足则五脏失温，肝亦不会例外，所以在肝肾问题上，不仅要注意在阴质方面的相互关系，同时两者在阳用的关系亦不容忽视。
㈢.跟骨骨刺
1.温某，女，47岁，家属。1974年9月下旬就诊。
患者双足跟痛4个月不愈，迈不困难，整日足不出户，经X光拍片，确诊为：“双侧跟骨骨刺”。现症见：患者肥胖身体，神疲，气短，畏寒，冬必冻脚，局部皮色如常，不红不肿，有冷感，舌淡胖，脉沉细。证属肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛。治用益气温经，活血通经，方用当归四逆汤、补阳还五汤加吴茱萸汤合方化裁。
处方：
⑴.内服：
附子30g，黄芪120g，当归30g，熟地45g，肉桂10g
牛膝10g，木瓜10g，乳香10g，没药10g，通草10g
细辛10g，防己10g，泽泻10g，吴萸15g，茯苓15g
白芍30g， 炙甘草15g，楮实子20g，威灵仙20g，鲜生姜10片
大枣10枚
另用：炮山甲6g，象牙屑4g，研粉冲服 5剂。.
⑵.外洗：
防风30g，苦参30g，红花30g，甘草30g，透骨草30g
加水1500ml，煎汁1000ml，如白酒500ml，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。
复诊：上方药用后，1天痛缓解，2天后可走路，5天后自觉症状消失，当年冬天亦未冻脚。
按语：本病当属难治之病，李氏内外兼治，内服与外洗同时进行，可谓是标本同治之法。古方化铁丸（楮实子、威灵仙），软坚散结之力甚强，兼补肝肾，炮甲珠通络，象牙屑善消骨刺。上方加减，治足跟痛症10余例，均获捷效，且无复发。惜病愈之后未拍片复查，不知本法对骨刺的实质改变，有无消散之功。
五.黄芪桂枝五物汤
处方：
黄芪45g，芍药45g，桂枝45g，生姜90g，大枣12枚
水煎服，日一剂。
本方温阳行痹。主治血痹症。
方解：
黄芪补气；
桂枝、芍药通阳除痹；
生姜、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。
注：有书上注明，本方有人参，可供参考，若加上附子重用，则疗效更好。
火神派应用举例：
㈠.产后身痛
景某，女，28岁，农民。2006年6月28日初诊。
患者去年7月份生产，由于使用空调，引起全身肢体关节酸楚疼痛，遇阴天下雨时节疼痛急剧，曾确诊为：“风湿性关节炎”，中西药治疗年余，效果不明显，情况时好时坏，近因天气暑湿酷热而病情加剧。现症见：全身关节屈伸不利，痛处有时游走不定，肢体关节肿胀，下肢更甚，麻木重着，畏寒怕冷，动则出汗，反复感冒，一有风寒受冷，即有恶寒发热头痛、鼻塞流涕，全身疼痛加重，查舌质淡胖边有齿痕，苔白，中后部苔偏厚腻，脉沉缓无力。证属气血亏虚，寒湿内侵，治宜益气温阳，补肾活血。方用黄芪桂枝五物汤加味。
处方：
黄芪60g，蒿本15g， 川芎15g，当归15g，桂枝20g
白芍30g，附子15g， 干姜10g，狗脊15g，红参10g
益母草15g，细辛9g，炙甘草10g，生姜10g， 大枣5枚
水煎服，日一剂。5剂。
二诊（7月27日）：服上方未见明显好转，减轻微不足道。脉象如前，将附子加至30g（先煎），干姜加至20g，另加生苡仁30g，5剂，方法同上。
三诊（8月4日）：服后疼痛有好转，肿胀渐消，但汗出仍多，上方附子加至60g（先煎），干姜加至30g，生苡仁加至60g，另加白术30g、苍术15g、山萸肉30g，5剂。
四诊（8月10日）：服后诸症有明显好转，诸关节已基本不痛，足踝及其他关节肿胀消尽，汗已减少，以后在此方基础上随证略有加减共8诊，服药40余剂诸症痊愈。半年后又带领别的病人来看病时，见其康复如初。
按语：新产之后妇人多气血亏虚，易于外感寒邪。患者由于调摄不当，寒邪入侵，鼻祖血脉，气血凝滞，不通则痛。初诊之时，虽然目的在于益气温阳，补肾活血，但由于寒邪盘踞，去除不易，方药对症，而病重药轻，难以获效。二诊之后，逐渐加大应用附子的剂量，到60g之时，病才见到功效，可见之寒邪足以难祛。共服6诊60g附子总量达1800g之多时，病才得以治愈。而附子剂量由小到大的应用是比较妥当的办法，特别是虚体之人，耐受情况悬殊，应格外谨慎为上。