医案思辨 | 桥本氏病（痰气交阻证）

【瘿病】刘XX，女，20岁，2016年9月9日就诊。颈部不适半年，伴有周身乏力，急躁易怒，纳尚可，夜寐不佳，大便溏。舌质暗红，舌边有齿痕，苔白，脉细弱，略弦。尺脉尤弱。查体：T：36.6℃，P：82次/分，R：17次/分，血压：120/80mmHg。【中医诊断】瘿病（痰气交阻证）【西医诊断】桥本氏病四君子汤加减党参25g茯苓15g白术15g炙甘草15g当归20g柴胡10g山茱萸20g山药15g枸杞子15g香橼15g佛手15g夏枯草15g桔梗15g知母20g麦冬15g五味子10g拾付日二次口服—【方解】—四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾的功效，是临床上治疗脾气虚的常用方。方中人参为君药，健脾养胃；白术为臣药，健脾燥湿，与人参共奏健脾益气之效；佐以茯苓，淡渗利湿，苓术相配，健脾祛湿之力更强；使以炙甘草，调和诸药，和中益气。加当归、枸杞子，养血和营、滋阴柔肝；山茱萸、山药，补养肝肾、补益脾阴；柴胡、香橼、佛手，疏肝理气、行气宽中；麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生；夏枯草、知母消肿散结，滋阴润燥；桔梗作舟楫之剂，载药上行。—【按语】—本例为痰气交阻的瘿病患者，周身乏力，大便溏稀，舌边有齿痕，一派脾气虚弱之候，故方中用四君子汤来补脾益气。患者平素急躁易怒，脉略弦，是肝气不舒的表现，则加柴胡、香橼、佛手疏肝行气。气滞则血行不畅，故患者舌质暗红，添当归、枸杞子养血柔肝。患者脉细弱，尺脉尤弱，为气血亏虚肾精不足，方中山茱萸、山药、麦冬、五味子，起到滋养肝肾补益脾气的作用。夏枯草为治疗瘿病常用药物，消肿散结之力较强，略兼养肝作用。—【感悟】—桥本氏病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），又称自身免疫性甲状腺炎。本病发展缓慢，病程较长。早期症状不明显或无症状，甲状腺功能正常，TPOAb和TGAb滴度显著增高，全身乏力是患者最常见的症状，因此西医无较好的治疗方案。中医此时在治疗上优势明显，病症结合辨证论治，采用对症的中药方剂，均取得较好的效果。故我们在治疗患者时，在四诊合参的同时，也要重视现代医学的检查手段，中西医相结合，全面对症施治。