防己黄芪汤治疗单纯性肥胖病合并高脂血症两例
笔者依据岳美中老师生前治疗肥胖病的经验，采用《金匮》防己黄芪汤加味，治疗单纯性肥胖病合并高脂血症二例，近期取得一定效果。现介绍如下：
病例一，王XX，女性，52岁，北京半导体器件四厂工人，1982年6月26日初诊。
患者自幼体胖，从1976年开始，体重增加过快。午后下肢困乏，口不渴，食欲一般，无明显饥饿感，大便正常，夜尿较多（每晚3次），右足后跟疼痛，舌质红苔白，脉缓弱。内脏检査无特殊发现，下肢Ⅰ度可凹性水肿。身高161.5cm，体重98kg，腹围120cm。尿常规阴性，血三脂、血糖、谷丙转氨酶升高，心电图不正常（见表一）。
中医辨证：脾肺气虚，不能运化水湿，升清降浊，通调水道，加以肾气不足，不能主水，致体内水液出入失衡，流溢肌肤，而见体重增加，下肢浮肿。乃拟益气健脾之剂为先；佐清热疏导药品治之。
处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜10克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克。
每日煎服一剂，连服三十剂。
同年8月14日来诊：服药后体重减轻1.5kg，腹围缩小4cm，但夜尿未减少，下肢仍浮肿，足跟疼痛如前。口微苦，食欲尚可。舌淡苔薄白兼微黄，脉濡缓。证属肾脏精气不足，上焦余热仍盛。拟前方加黄精18克煎服，同时增用六味地黄丸，每日早、晚各服10克，以补肾利水。
同年10月16日来诊：继服8月14日方62剂，较初诊时体重减轻6.5kg，腹围减小6cm。小便量增加，夜尿减少至每晚1次，下肢浮肿消失，足跟疼痛已除，口不苦，体力有所恢复。自觉裤腰变大，用线折缝二寸，仍有宽松之感。舌质淡，苔白薄，脉濡缓。治疗后血液生化指标及心电图复查，较治疗前显著好转（见表一）：
〔表一〕王xx血液生化及心电图治疗前后比较表：
自此以后，患者因爱人病重，未再坚持服药。至1983年3月初来诊，体重、腰围较82年10月无大变化。
病例二，杨XX，女性，39岁，北京市清河毛纺厂工人，1982年9月7日初诊。
体重增长过快已五年，自觉全身乏力，恶风，口渴而不多饮，胸膈满闷，上腹䐜胀，尤以食后为甚，大便干燥，腰部酸痛。月经正常，白带不多。既往有习惯性感冒病史。体检：身高158cm，体重86.5kg，腹围107cm。面色略赤，语音低而重浊，舌质淡红，苔白薄腻，舌体胖大，边有齿痕，脉缓而弱。内脏未见异常，下肢Ⅰ度可凹性水肿。生化检査：血脂增高(见表二）。
中医辨证：气虚脾弱，湿浊停滞，兼有积热。拟以益气健脾利水之法，与消积清热之剂并重。
处方：黄芪30克，防己15克，白术12克，甘草4克，红枣5枚，枳实10克，草决明24克，山楂20克，大黄6克。
每日煎服一剂，连服十剂。
同年9月18日来诊：服上方后，体重减轻1.5kg，腹围缩小2cm。大便稍溏，上腹部胀满减轻。舌苔、脉象同前，下肢仍有Ⅰ度可凹性水肿。为防止寒凉太甚，在上方中加入生姜6克，继续服。
同年12月11日来诊：服上方60剂，与初诊时相比较，体重减轻3kg，腹围缩小5.5cm。周身轻爽，上半身恶风感减轻，睡眠增加，大便稍溏，一日二次，上腹部由凸出变为平软，䐜胀显著减轻。口不苦，不发渴，食欲正常，下肢浮肿消失。血脂检查明显好转（见表二〉。
但胸部偶有刺痛，面色、舌脉无大变化。嘱继服上方十五剂，然后停药观察，1983年未再就诊。
〔表二〕杨xx治疗前后血脂检查比较表：
讨论：
单纯性肥胖病在临床上常与高脂血症合并出现。患者多为中年以上之成人，随着年龄的增加，尚有升高的趋势。现代医学认为，此二种病的发病机理均为机体脂肪代谢失调，指出高脂血症是形成动脉粥样硬化斑块的重要原因，肥胖病是影响寿命的危险因素。但目前尚缺乏安全有效的治疗方法，故有必要从祖国医学宝库中进行挖掘。
本报告采用的方剂为加味防己黄芪汤，该方是《金匮要略》治疗风湿和风水病的效方，适用于“脉浮身重，汗出恶风”之证。
岳美中老师生前认为，肥胖之人，凡下肢浮肿，身体沉重，脉象缓弱或濡，属元气不足，脾失健运，水湿潴留，病机与风湿、风水之虚证相同，故可取异病同治之法，投黄芪益元气、补卫气、固表利水，辅防己泄湿通经，佐术、草建立中阳，使姜、枣调和营卫，收到扶正祛邪的效果。
因肥人每以元气不足、卫阳虚弱为主，故黄芪的用量比例应较《金匮要略》有所增大。又因这两例病人均有血脂升高，内热湿浊中阻表现，故于方内加入草决明，以清热降浊，通便利尿，使邪从魄门和膀胱排出。实验研究证明，草决明含大黄酚等物质，长于降低血清胆固醇，降低血压，消炎通便，所以用于高脂血症，能起到降脂的作用。
岳美中老师曾指出，专病专方专药与辨证论治相结合，疗效较漫无边际的因势利导为优。笔者在辨病的基础上，以防己黄芪汤作为治疗专方，草决明作为降脂专药，肾虚者，加黄精、六味地黄丸以补之，挟实者，加枳实、山楂、大黄以泻之。
两例病人服药后，自觉症状和理化检查都有显著改善，特别是：不仅起到减肥和降胆固醇作用，而且脂蛋白、三酸甘油脂皆明显下降，一例患者还获得心电图，谷丙转氨酶，血糖好转的效果。从而说明，专病专方专药与辨证论治相结合的思路方法，很值得研究。
作者/李春生，中医药学报1983年第5期
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