单角子宫：超声检查不要遗漏合并的其他异常

⊙作者 / 李艳

⊙单位 / 湖北省钟祥市中医院

患者女，24 岁，因不孕症行超声监测卵泡生长发育。

超声检查

二维超声示子宫内膜只向左侧宫角延伸，右侧宫角无内膜显示（图 1 和视频 1）。右侧宫角处可见一条索状等回声与子宫相连，大小约 3.2×1.3 cm，考虑为右侧残角子宫（图 2 和图 3）。左侧卵巢形态大小正常，内可见多个卵泡回声，较大者 1.5×1.2 cm（图 4）。盆腔右侧未见明显卵巢回声。

三维超声示子宫形态呈桶状，宫腔形态则呈香蕉状偏向单角一侧（图 5）。

超声诊断为左侧单角子宫合并右侧残角子宫。

图 1 二维超声示子宫内膜

视频 1 示子宫内膜向左侧宫角延伸

图 2 和图 3 示宫角右侧与子宫相连的条索状低回声，考虑为右侧残角子宫

图 4 二维超声示左侧卵巢

图 5 三维超声示子宫内膜呈典型的「香蕉征」偏向左侧

由于未发现右侧卵巢，同时考虑到子宫畸形常常合并泌尿系统畸形，遂加大扫查范围。于肝右叶后下方、右肾窝处见卵巢样回声，大小 5.5 × 1.5 cm ，内可见多个卵泡回声，较大者约 0.9 × 0.6 cm （图 6 和图 7）。后期随访，发现卵泡大小随月经周期而变化。

图 6 二维超声示右肝（LL）下方的右侧卵巢（ROV）

图 7 CDFI 超声示右侧卵巢

扫查中还发现右侧肾脏位置稍向下方移位，且肾门旋转异常，朝向前上方（图 86）。所以，此患者除单角子宫外，还有右侧卵巢腹腔异位和右肾门旋转异常。

图 8 二维超声示右肾门旋转异常

病例讨论

畸形子宫是胚胎发育至 6～17 周泌尿生殖嵴分化异常所致。

胚胎学上，单角子宫是由于一侧苗勒氏管发育完全，另一侧未发育或发育不全所致。

解剖上，单角子宫可分为单纯性单角子宫（一侧苗勒氏管未发育）和单角子宫并对侧残角子宫（一侧苗勒氏管发育不全）。前者通常为单侧输卵管和单侧卵巢，后者约占 65%，常合并泌尿系统畸形，存在有双侧输卵管和卵巢。

临床表现

单角子宫可导致流产、异位妊娠、早产、胎儿生长阻滞、胎位异常、子宫功能异常和子宫破裂等，故及早筛查与发现很有必要。

超声表现

子宫常偏向盆腔一侧，外形狭长，横径较小。横切面上，宫底部子宫内膜偏于一侧。三维超声显示子宫形态呈桶状，宫腔形态则呈香蕉状偏向单角一侧。

单角子宫常合并有相应侧的肾脏及卵巢畸形，甚至缺如，应注意观察。