这些屡试不爽减肥药，你用过几款？
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
随着生活水平的提高，食物“摄入增加、支出减少”，发胖则成为必然。另外，电子产品的普及，人们动得越来越少造成脂肪堆积，遗传因素、服用药物（如激素类药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物等）也可能导致肥胖。之所谓“一白遮百丑，一胖毁所有”，肥胖不但使人们的体型不够美观，还可能引起高血压、高血脂、糖尿病、胆结石、骨关节炎等一些列疾病。
减 肥
除了管住嘴、迈开腿，通过适量的运动来帮助减肥。减肥还可以通过药物、手术的方式来对“重”治疗。
药物减肥确实比运动、饮食控制更加快捷、方便，但其潜在的不良反应却绝对不可忽视，之前上市使用的芬氟拉明、西布曲明、盐酸苯丙醇胺等药物就是由于存在较为严重的不良反应而最终退出市场。以芬氟拉明为例，可能会导致严重的心脏瓣膜损害，甚至致死。
目前美国食品药品管理局（FDA）批准的减肥药有奥利司他、苯丁胺、氯卡色林、纳曲酮/安非他酮、苯丁胺/托吡酯和利拉鲁肽6种。
奥利司他
奥利司他是通过抑制胃肠道内的脂肪酶，减少脂肪摄入，促进脂肪排出，而发挥减肥的疗效。药店可直接购买的OTC药，相对安全，但绝不是百试百灵、不存隐患的“神药”。
奥利司他，60mg或120mg，一天三次，在餐中或餐后1小时内服用，如果一餐未摄入脂肪或者食物中未含脂肪，则可忽略一次服药。其常见的不良反应为腹泻（大部分为脂肪泻）、大便次数增多、脂溶性维生素和矿物质吸收不良、胃肠胀气、腹部不适等。
FDA和CFDA都曾发布警告：可能引起罕见但严重的肝损害风险。
事实上，在服用奥利司他时可能会出现无法控制的脂肪泻，因此服药者最好穿着成人纸尿裤，以免肛门漏油而引起尴尬。
如服药后出现肝功能异常，则应停药。因为干扰了脂质代谢，长期服用奥利司他的患者还应当注意补充脂溶性维生素与矿物质。换言之，即使相对安全也需慎重！
苯丁胺/托吡酯
2012年被FDA批准作为饮食控制和锻炼治疗的辅助性减肥药物。这种药物可以抑制食欲、增加饱腹感，从而使得热量摄入减少。其主要的不良反应为口干、失眠、便秘、高血压、心动过速、心悸、感觉异常。妊娠期及哺乳期妇女应禁用，甲亢、青光眼患者也需禁用。
建议剂量：3.75 mg/23 mg 一天一次，疗程14 天；然后加量至 7.5 mg/46 mg 一天一次；最大剂量：15 mg/92 mg 一天一次。
氯卡色林
是一种5-羟色胺受体2C激动剂，可使患者产生饱胀感，帮助患者减少食量，于2012年被FDA批准作为减肥药使用。氯卡色林作为一种辅助药物，联合低热量饮食和增加运动锻炼，用于初始BMI值≥30的成人患者，或BMI值≥27且伴有至少一种与体重相关的合并症（如：高血压，血脂障碍，2型糖尿病）的成人患者，用于长期体重管理，获准剂量为每日两次，每次10 mg，饭前、饭后皆可，一般该药需要服用12周才能看到效果，常见不良反应为恶心、头痛等，少见背痛、上呼吸道感染。
氯卡色林对于存在着心脑血管疾病而不能服用拟交感神经类药物的肥胖患者是一个较好的选择。糖尿病患者用药时需注意可能引发的低血糖样反应，必要时及时调整剂量。
纳曲酮/安非他酮
在2014年被FDA批准用于BMI≥30的肥胖患者，以及BMI≥27且至少伴有一种体重相关的并发症(如高血压、2型糖尿病、高胆固醇(血脂异常))的患者群体。服用时，至少需4周逐渐加量到最大剂量2片，一天两次。该药常见的不良反应为恶心、头痛、便秘、呕吐等，有降低癫痫发作的阈值、引起急性青光眼、自杀念头及其他精神疾病提高、肝脏毒性、心率及血压增加等风险。用药12周后，体重减轻未达到基线的5%时，则应停药。
利拉鲁肽
2010年被批准用于2型糖尿病的治疗，2014年又被批准用于减肥。该药为GLP1受体激动剂，促进胰岛素的分泌，能有效的减轻患者体重，注射用减肥药，起始剂量为0.6mg，皮下注射，每日一次，后每周增加0.6mg，最大剂量3mg。其常见的不良反应为心跳加快、头痛、低血糖、恶心、呕吐等。
二甲双胍
作为一种降糖药自问世以来，在临床上使用已经超过了60多年的历史，实属好药。随着对二甲双胍研究的深入，人们还发现了该药具有改善血脂异常、预防肿瘤、改善心血管症状、减肥等功能。二甲双胍可以通过降低食欲、减少胃肠道吸收来减少热量地摄入，有时确实能达到减重的效果。
然而，用二甲双胍来减肥，效果却因人而异，个体差异很大，有的人体重下降明显，有的则没有变化，甚至还有部分人体重增加，基于此点临床上不主张将二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥。
此外，与其不怎么靠谱的减肥效果相比，长期服用二甲双胍则可能会导致消化道的诸多不适症状，甚至出现罕见的乳酸酸中毒、维生素、叶酸等吸收减少从而导致周围神经损伤，弊大于利。
还有很重要的一点：在服用二甲双胍时还应当避免饮酒。
综上，科学、适量的饮食控制与运动是最为健康的减肥方式，但亦不能矫枉过正。若BMI值超标且常规节食、运动的减肥效果不理想，可以考虑使用药物来辅助减肥，但同样也要结合饮食控制与适量运动的方法，单纯依赖药物是不行的。事实上，药物都存在着一定的毒副作用，减肥药也不是百试百灵的，谨遵医嘱，千万不可盲目使用。
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