【基础干货】什么是平片、CT的伪影与假象？
什么是伪影？
失真、影像/假象。
伪影不仅会降低图像质量，还会影响我们对病变的分析，甚至导致错误判断。
伪影主要分两大类：一类与受检者相关，一类与设备、胶片有关。
伪影的分类
与受检者有关的伪影：
运动伪影
受检者体内/体表高密度组织结构
受检者体内/体表异物/植入物体
设备本身：
射线的强度
图像显示系统
计算机的故障
探测器的电压不稳均
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运动伪影：
此类伪影的防范
检查前告知到位，可有效减少呼吸运动伪影的发生。对于部分受检者在检查前需要反复训练几次。
对于神志不清和有不自主颤动的，可作适当的外固定或药物控制。所以需要技师一定按要求做好检查前的准备
处置
以上的运动伪影如果其程度影响观察，需去除以后重新扫描，以获取能满足诊断需要的影像。
有躁动、呼吸运动和非自主运动（心跳、胃肠道蠕动）所致的伪影。
本例因为躁动明显，产生的伪影显著、杂乱。
本例为呼吸运动产生的伪影--肋骨呈双边；肺纹理模糊不清。
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体表物体所致伪影
此类伪影中，种类、形状繁多，稍有不慎可导致误判。尤其是软组织密度影。
高密度者虽易于辨识，有时亦可能误认为病变。下面这例病例，开始认为是否为软组织异物（白箭）。后来经询问，是从裤袋里掉出的一颗栗子（红箭），可谓无巧不成书。
辨识：1.高密度影直达皮肤表面，边缘平直；2. 边缘环以匀称的低密度带和壳状高密度边缘，与人体组织结构不符；。
女，40岁。咳嗽、发热3天。体温38.7℃。
此病例初诊报告描述了左上肺野和肺门阴影，考虑炎性病变。建议进一步检查。报告医师起初考虑肺炎，结核待除外。
辨识：1.阴影向上出了肺野，与软组织相连，向下直达肺门（箭示）；2.肺门处多发环状影太规整，不支持钙化淋巴结（红圈）。
看了病人，原来是少见的铁梅式的独辫，又粗又大。肺门结节影为扎头绳带着扣状塑料结（红圈区）。
男，45岁。发热、胸痛3天。T39℃。双下肺野高密度影是钙化（箭示）？
上世纪八十年代前背心印字使用的是普通的油漆，因其内含铅，故阻光显影：细看为“第三次人口普查” 。
此类伪影的防范与处置
防范：
及时一定要按要求做好检查前准备
查看、取出扫描野中的佩饰，可减少或避免大多数此类伪影的产生。
辨识：
熟练掌握影像解剖，注意综合对影像进行分析。
克服定向思维。不要捡了西瓜/芝麻，丢了芝麻/西瓜（只把注意力集中到明显的病变，忽略了不显眼的病变）；也不要选择性过度，形成定式思维。
如下面这个双视图，有的人看做是一个灯台，有的人会看出是两个相对而视人的侧面头像。
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体外金属（白箭头）所致的放射状伪影
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体外伪影——双臂不能上举肱骨形成的放射状伪影
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胃肠道内高密度容物（钡剂）形成的放射状伪影
钡剂排出后，伪影消失。
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团注高浓度碘对比剂（红箭头）形成的伪影（白箭头）
注入造影剂的方法有快速静脉滴注法和静脉团注法（bolus injection）。静脉滴注法以20ml ~30ml/min速率滴注造影剂，待开始扫描时，造影剂已分布于动脉期、静脉期和平衡期，不能进行分期扫描，现已基本不再使用。目前主要采用静脉团注法中的动态团注CT增强扫描（Dynamic bolus contrast-enhanced scan）。动态团注CT增强扫描又称动态CT增强扫描（Dynamic enhancement CT scan），是一种对注射造影剂速度、扫描时间进行程序控制的增强CT检查技术。检查前根据需要预先设定扫描层面、扫描次数、间隔时间和床动速度等参数；使用高压注射器，短时间内快速将造影剂团注（bolus）入静脉。注射速率一般为2~3ml/s，根据需要，注射速率可增至5ml/s，目前文献报告最大注射速率为10ml/s。造影剂总量80~180ml。
以上伪影的防范与处置
防范
检查前查看、去除扫描野的佩饰，询问一周内是否做过消化道造影，可以减少或避免大多数此类伪影的产生。
处置
以上的运动伪影及体内外高密度物体形成的伪影比较容易辨识。如果其程度影响观察，一定要去除后重新扫描。
对于团注高密度碘对比剂，可以采用足端→头端扫描而规避。
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受检者体内、体表高密度组织结构形成的伪影
鸡冠 （红箭）所致放 射伪影 （黄箭）
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受检者自身结构与设备双重原因
亨氏暗区
颅底（致密）骨产生的横行或放射状伪影，与设备性能也有关系
下图为16拍MSCT，伪影较轻。
此图为双排螺旋 CT图像， 伪影较16层及以上MSCT显著的多。
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设备因素产生的同心圆伪影
此类伪影大多可以采用水模校准后消除
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辨真伪
假象
这里说的假象，是真实的存在于人体内某种生理、组织/器官、术后改变所形成的图像，但看上去类似某种疾病，如果不能正确地辨识，可能误诊的某种征象。
静脉窦正常表现，不要误诊为血栓
蛛网膜颗粒压迹表现，不要误认为是颅骨破坏。
肺坠积效应
由于血液因引力作用向近地侧沉积，因此两肺下叶背侧胸膜下带血液相对较多，双肺后部肺野密度增高（箭示），称之为坠积效应。在老年人及长期卧床者尤其明显。如果不认识可能误认 为肺内炎症或肺间质纤维化。
胸膜外脂肪
如果不认识，有可能误认为是胸 腔积液。
识别的方法：1.其密度与皮下 脂肪相同；2.该影不随体位变化。
降主动脉迂曲
另外还有无名动脉 形成的右上纵隔增宽，结合年龄因素进行分析，勿误诊为病变
另外还有无名动脉形成的右上纵隔增宽，结合年龄因素进行分析，勿误诊为纵隔肿瘤
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术后改变所形成的影像/假象主要注意正确辨识
乳腺成形术或丰胸术后
尤其是患者隐瞒病情，或单侧手术时，需要注意鉴别。
辨识方法：充填物区无正常乳腺组织结构，呈密度均匀的无结构影（红箭）。注意双侧对照，或与正常人乳腺图像对照。
火眼金睛辨真伪：申请单病情摘要：男，44岁，胸痛两天，查体无特殊。
看上去是心脏普遍增大。细心观察，右肺门及右下肺动脉影被掩入增大的心影内（蓝箭头）
本例为食管癌手术后，服用钡餐后，显示实际为胸腔胃（红箭）形成的假象。
真正的心脏增大，肺门及下肺动脉影被向外推移（蓝箭头），在心影外
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客服定向思维辨真相
陈旧性肺结核导致的胸廓塌陷？脊柱弯曲？
男，55岁，右肺结核复查。陈旧性肺结核并脊柱畸形？
其实这是建国初期，为了治疗肺结核患者做了右侧 胸部切除术！右侧胸廓、右肺全部缺失。
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CT造影中可能出现的假象——涡流
这里强调一个CT造影中可能产生的假象——涡流
也就是团注（高压注射器快速注入）的碘对比剂与血液没有混匀之前，没有对比剂的血液呈低密度（红箭头），有对比剂的血流呈高密度，不要误认为是血栓。
如何防范、处置伪影：
技师一定按要求做好检查前准备，仔细询问病史，查看、去除扫描野中的佩饰，对于团注高浓度碘对比剂的患者，可以根据注射位置择情规避扫描，可以减少或者避免大多数上文提到的伪影产生，确保图像质量满意。
医生需要熟练掌握影像解剖、生理变异以及基本放射原理，注意对影像进行综合分析。在分析的过程中，克服定向思维，犯经验性错误。不能捡了西瓜丢了芝麻——只把注意力集中到明显的病变，却忽略了不显眼的病变。也不要选择性忽略，容易形成定式思维。
首发：影像时间
整理自丁香园@华夏览雄
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