低密度脂蛋白胆固醇降到了1.4，瑞舒伐他汀，能改成隔天服吗？

有一位朋友给华子留言，他在服用瑞舒伐他汀，每日10mg，自己的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到1.4mmol/L了。他问华子，能不能改成隔天服药？华子告诉他，瑞舒伐他汀不可以隔天服，但可以在医生指导下改成每日5mg，如果买不到5mg规格的瑞舒伐他汀，那么把现有的10mg瑞舒伐他汀掰开服用也可以。

一、低密度脂蛋白胆固醇控制的目标

高血脂是心脑血管疾病的重要危险因素，有患病风险的人群，需要对血脂进行控制。通常以血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平作为评估指标，健康人的LDL-C水平应在3.37mmol/L以下。

对于患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病的人来说，预防疾病发作，应把LDL-C水平需控制在2.6mmol/L以下。而对于已经发作过脑出血、脑梗塞、心肌梗死、下肢动脉闭塞等疾病的人来说，预防疾病复发，要把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下。对于心脑血管疾病极高危的人群，则可以将LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

二、关于瑞舒伐他汀的剂量调整

人体中胆固醇的来源有两种，一种是从日常饮食中摄取，大约占胆固醇20~30%的来源，一种是人体自身合成，占胆固醇70~80%的来源。如果胆固醇轻度超标，那么使用饮食控制，再加上适度的运动，就可以达标。但对于胆固醇超标较多的人，就需要使用药物来帮忙了。

在相关的临床研究中，瑞舒伐他汀可以把LDL-C的水平降低最多63%，为强效他汀。其半衰期约为19小时，所以每天只需服用1次即可，且药效不受饮食影响，只要每日在固定时间服用即可。

最低治疗效量为每日5mg，依据病情可增为每日10mg、20mg。因为中国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较白种人差，所以我国瑞舒伐他汀的每日最大剂量为20mg，美国最大剂量为每日40mg。

在增加剂量的时候，通常以一个月为调整周期。比如说吃瑞舒伐他汀每日5mg，要吃满一个月后再增量至每日10mg，之后再吃满一个月后增量至每日20mg。每次剂量调整之后的一个月，都需要复查血脂、肝功、肾功、肌酸激酶的指标，以确定药物效果和预防发生副作用。

三、为什么瑞舒伐他汀不建议隔日吃

在慢性病的治疗中，维持体内有效的药物浓度水平至关重要。瑞舒伐他汀在口服之后，大约5小时后会达到浓度峰值，之后19小时血药浓度会下降一半。也就是说，如果24小时不服药，血药浓度会残存50%，如果48小时不吃药，血药浓度只会残存20%左右。

所以说，如果服药间隔太长，血药浓度就会产生相差巨大的“峰”和“谷”，不仅可能影响药物的效果，还有可能增加药物不良反应的发生率。所以瑞舒伐他汀应该每天服用，而不能隔日服用。

现在市面上的瑞舒伐他汀，有5mg、10mg、20mg等不同规格，可以按照自己的需要购买相应的规格，每日服用。本药都是普通片剂，没有缓释、控释剂型，所以药片可以拆分后服用。

如果买不到低剂量的瑞舒伐他汀，可以把大剂量的药片拆分服用。用手掰开或是用刀切开都可以，保证药片拆分均匀即可。但拆分药片的方法只作为应急方法使用，建议购买剂量合适的药物服用，以避免拆分药片时造成的剂量误差。

总结一下，低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L时，并不是他汀类药物的减量必要条件。但对于危险性不高的人来说，也不需要为了追求更低的血脂指标而服用大剂量的他汀类药物。可以经医生评估之后，在医生指导下减少药量。要注意的是，在医生同意减量后，需要的是每天服之前的“半量”，而不能隔天服之前的“全量”。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。