生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤三方比较

生姜泻心汤 

来自《奇效良方》

【处方】生姜、黄芩、人参（去芦）、干姜（炮），各二钱；半夏、黄连、大枣（三枚）

【用法与用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。

【摘录】明·方贤著《奇效良方》

来自《伤寒论》

【来源】《伤寒论》。

【组成】生姜12克(切) 甘草9克(炙) 人参9克 干姜3克 黄芩9克 半夏9克(洗) 黄连3克大枣12枚(擘)

【用法】上八味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。每次温服200毫升，一日三次。

【功用】和胃消痞，散结除水。

【主治】伤寒汗后，胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬，肠鸣下利；妊娠恶阻，噤口痢。现用于胃下垂、胃扩张、慢性胃炎等属胃阳虚弱，水饮内停者。

各家论述

1、《伤寒大白》：泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。

2、《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。

3、《古方选注》：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩，黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也，

4、《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

临床医案

1、胃脘痛：杨某，女，17岁，始见胃脘疼痛，继则呕腐吐酸，发作无常，已4年余。今春以来，胃不受纳，进食即吐，面色苍白，神倦腰痛，四肢痠楚，舌苔薄白而滑，右脉强，左脉沉细。诊断为肝胃不和，治以本方和胃降逆。

2、胃下垂：某女，消瘦，胃下垂，喜饮酒，不断嗳气，予生姜泻心汤5剂，嗳气消失。

3、胃扩张：某人，年约40余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张、肠弛缓。脉滑数，苔反腻，心下痞硬。乃用生姜泻心汤，连服10剂而愈。

4、慢性胃炎：胡某某，男。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月，饱食后嗳生食气，腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。符合仲景生姜泻心汤证。疏方：生姜12g，炙甘草9g，党参9g，干姜3g，黄芩9g，黄连3g（忌用大量），半夏9g大枣4枚（擘），以水8钟，煎至4钟，去滓再煎，取2钟，分2次温服。1周后所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。

中药方剂

【处方与加减】生姜12克，半夏10克，干姜10克，大枣10克，黄连6克，黄芩10克，党参15克，白芍20克，炙甘草10克。

【功效与用法】水煎服。主治慢性结肠炎。症见腹痛，腹泻，心下痞满。舌质淡，苔黄微腻，脉濡缓。本方以生姜、半夏散结开痞，降逆止吐;干姜辛热祛寒;黄芩、黄连苦寒清热;党参、大枣、甘草补益脾胃，党参与半夏相伍，可使脾气升，胃气降，而脾胃调和;白芍、甘草缓急止痛。九药合剂，寒热并用，苦辛并施，使升降复，肠胃和，则痞结自除。

甘草泻心汤 

来自《奇效良方》

【处方】甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 人参三两 黄连一两 大枣十二枚（劈）

【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，红枣三枚，煎至一钟，不拘时服。

【摘录】明·方贤著《奇效良方》

来自《用药指南》

【来源】《经方配伍用药指南》。

【组成】甘草12克(炙) 黄芩9克 半夏12克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克 干姜9克 人参9克。

【用法】上七味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。

【功用】补虚和中，泄热消痞。

【主治】

1、中虚湿热痞利重症，心下痞硬，但以满为主，下利日数十行，腹中雷鸣，干呕，少气，心烦不得安。

2、狐惑病（口、眼、生殖器综合证）属湿热型表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒阴部或阴中溃疡，唇内侧烂或舌两侧溃疡，颊膜有溃疡面，不欲饮食，恶闻食臭。

【方义】方中甘草以补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能。黄连、黄芩清热燥湿，使脾胃不为湿热所肆虐。半夏、干姜以宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机。人参、大枣以补中益气，与甘草相用，以治病扶正驱邪，正气得复，不为邪虐，然则诸症罢，诸药相合，以达苦寒泻邪而不峻，辛温温通而不散正气，甘药补而有序以和中固本。

【现代应用】本方可以治疗妇人阴中或阴前溃疡，男子阴茎溃烂，慢性口腔溃疡等病症而见上述证机者。

【注】《伤寒论》书中载本方无人参，恐是后人传抄、遗漏之误，权《金匮要略●百合狐惑阴阳毒病篇》用本方有人参，《千金要方》、《外台秘要》治伤寒慝食，用本方均有人参。又半夏、生姜泻心汤均有人参。又本方所治病中虚尤著，痞利之甚，理当有人参为是。

来自《圣惠卷十》

【来源】《圣惠》卷十。

【组成】甘草1两（炙微赤，锉），黄芩半两，黄连半两（去须），干姜半两（炮裂，锉），半夏半两（汤洗7遍，去滑），木通半两（锉）。

【主治】伤寒中风下之后，日数多，腹中雷鸣，心下痞坚而满，干呕而烦，非是结热，是胃中虚气上逆

【制法】上为粗散。

【用法】每服3钱，以水1中盏，加大枣2枚，煎至5分，去滓温服，日3-4次。

黄连汤

方一

【组成】黄连（去须）1两，干姜（炮）半两，艾叶（炒）半两，乌梅肉3枚。

【来源】《圣济总录》卷一七八。

【主治】小儿赤白痢，腹痛。

【用法】上（口父）咀。每服2钱匕，以水8分1盏，煎，去滓取3分，空腹温服。

方二

【组成】黄连（去须）半两，甘草（炙、锉）半两，黄药子1分，吴蓝叶1分，栀子仁2枚，犀角屑1分。

【来源】《圣济总录》卷一七八。

【主治】小儿血痢无度。

【用法】上为粗末。1-2岁儿每服1钱匕，水7分，煎至3分，去滓，分温2服，食前服，1日2次。

方三

【组成】黄连2两（去须），甘草2两，苦参5两，柳枝并叶1握。

【来源】《圣惠》卷九十。

【主治】小儿头面身体生疮，出黄脓水。

【用法】上锉细，和匀。每用3两，以水5升，煮至3升，去滓，看冷热洗浴。即愈。

方三

【组成】黄连（去须为末）1字，乳香（研）1字，灯心5茎，杏仁5枚（去皮尖双仁，细研），大枣2枚（擘，去核），龙胆（为末）1钱，腻粉半钱匕。

【来源】《圣济总录》卷一○三。

【主治】肝经积热上攻，眼目赤肿疼痛。

【用法】用水2盏，同煎至半盏，临卧时洗之。

来源：《伤寒论》。疑非仲景方。

方组趣味记忆

姜贵人与黄老早下。解：姜指干姜，贵指桂枝，人指人参，与虚字，黄指黄连，老为甘草，枣为大枣，下为半夏。

汤头歌诀：黄连汤内用干姜，半夏人参甘草藏，更用桂枝兼大枣，寒热平调呕痛忘

组成：黄连9克 甘草9克(炙) 干姜9克 桂枝9克(去皮) 人参6克 半夏6克(洗) 大枣12枚(擘)

原方组成：黄连甘草（炙）干姜桂枝（各三两）人参（二两）半夏（半升洗）大枣（十二枚擘）

用法：上七味，以水1升，煮取600毫升。去滓温服，昼三次，夜二次。

功用：平调寒热，和胃降逆。

主治：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。

方论：方中黄连苦寒，上清胸中之热，干姜、桂枝辛温，下散胃中之寒，二者合用，辛开苦降，寒热并投，上下并治，以复中焦升降之职；更以半夏和胃降逆，人参、甘草、大枣益胃和中。合而用之，能使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。

方解

胸中烦热，欲呕吐，舌苔黄，乃胸中有热之见证；腹中痛，肠鸣泄泻，脉弦紧系胃中有寒之见证。此证因胸热胃寒而致升降失司，方中黄连苦寒以清胸中之热；干姜辛温以去胃中之寒，二药合奏清上温下，平调寒热之功而为君。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清二药与共，使升降复司，胃肠安和而为臣。党参、大枣补中益气，共奏扶正以驱邪之功可为佐，甘草调和诸药而为使。

本证伤寒，寒邪入里，其深入胸中者，传而为热，此即所谓“胸中有热”，症见胸中烦热：其深入胃脘者，传而不化，寒邪凝结中焦，故其人腹中痛

相关介绍

【组成】黄连（去须）1两半，当归（切焙）1两，干姜（炮）半两。

【来源】《圣济总录》卷三十六。

【主治】肺疟心虚。

【用法】上为粗末。每服3钱匕，水1盏煎至7分，去滓，临发时服。

方剂比较　　

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。

甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。

黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。　　

综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。

方论 

吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

药理作用

1、实验表明，半夏泻心汤能增加合并HP感染大鼠慢性胃炎模型胃粘液层磷脂和氨基己糖含量，与阴性对照组比有显著性差异(P<0.01～0.05)。说明该方对胃粘膜屏障起一定的保护作用，也揭示了半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的作用机理，除有消弱攻击因子的一面，可能还有增强胃粘膜保护因子的一面，从而共同促进胃粘膜损伤的修复。麻春杰对化合物48/80引起的胃粘膜损伤的抑制效果研究表明，半夏泻心汤可抑制化合物48/80引起的胃粘膜损害，并可抑制病变发展同时胃粘膜组织脂质过氧化物(LPo)量的增加，硒—谷胱甘肽过氧化物酶(Se—GSH—PX)活性的降低，髓过氧化物酶(MPO)活性的上升，体外试验表明：其可完全阻碍MPO活性，明显清除氧离队子的活性，阻止OH引起的脱氧核糖分解。

2、采用正交设计法拆方研究该方中各味药的作用及配伍特点，实验表明方中党参和大枣及两者合用对胃底条运动张力具有明显增加作用，干姜和黄芩及两者合用使张力明显减小，而黄连、甘草和半夏作用不明显。方中黄连、甘草及半夏在拆方实验中未表现出明显的抑制或促进作用，可能与胃底条标本的机能状态有关.

3、对实验性胃溃疡防治作用的研究表明，半夏泻心汤对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护性作用，对醋酸性胃溃疡有明显治疗作用；其机理可能是加强胃粘膜粘液屏障作用，促进粘膜细胞再生修复，并提示半夏泻心汤全方作用优于其中某个或几个药物的作用，张仲景原方组方具有合理性。

4、实验证明，半夏泻心汤对大鼠胃运动具有双相调节作用。即在胃运动受抑制时具有促进胃运动作用，其作用强于吗丁林；而在胃运动增强时，具有抑制胃运动作用，而吗丁林则无此作用，认为这一作用是本方治疗非溃疡性消化不良的机制之一。

5、实验证实，大鼠用高浓度乙醇、脱氧胆酸、水扬酸钠、热水灌胃造成的胃炎模型运用本方后炎症有较明显的好转。镜检主要表现为局部充血水肿减轻、炎症细胞浸润减少、糜烂减轻和消除。

发现本方对IV型超敏反应所致动物接触性皮炎和足垫反应有抑制作用，而且作用不在变态反应的诱导期，而是在效应期中抑制淋巴因子的游离和强烈抑制炎症的作用。

6、对免疫系统作用：通过实验证实，10g/kg、20g/kg、30g/kg剂量的半夏泻心汤能升高小鼠抗体滴度、脾脏指数和吞噬率；15g/kg、30g/kg剂量的半夏泻心汤能延长小鼠常压缺氧下存活时间。实验研究结果提示本方对提高机体免疫功能和常压下抗缺氧能力有显著作用，其增强机体免疫功能的作用主要在于增强机体体液免疫，而对于细胞免疫功能的作用不明显。

中药方剂

【方药】半夏泻心汤加减。

【主症】胃脘嘈杂不适或灼热，畏寒肢冷，反酸口苦，心烦燥热，肠鸣便溏，遇冷症重。舌质淡，苔薄黄，脉沉细数。

【治法】辛开苦降，调中和胃。

半夏9g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，茯苓12g，党参15g，吴茱萸3g，香橼皮10g，佛手9g，枳壳9g，大腹皮10g，陈皮12g，建曲15g，麦芽15g，甘草6g，大枣6枚。

【方解】方中半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、甘草、大枣取半夏泻心汤之意，和胃降逆，开结除痞;黄连、吴茱萸取左金丸之意，清肝泻火，降逆止呕;佛手、香橼皮理气和中，除满止痛;枳壳、大腹皮、陈皮理气和中，调和肠胃;茯苓、建曲、麦芽健脾和胃消食;甘草兼能调和诸药。诸药配合，寒温并用，辛开苦降，调中和胃，适合于治疗寒热错杂型消化不良。

【注意】本型患者寒热错杂，治疗宜辛开苦降，寒温并用，调中和胃。由于寒热错杂型消化不良的临床表现或偏于寒，或偏于热，临证时需仔细分辨，做到药证相符。消化不良总以脾虚气滞为基本病机，其治疗宜以健脾理气和胃为基本治则，以改善和消除胃脘部饱胀不适、暖气、纳差等症状为目的，在此基础上，根据中医辨证结果的不同，灵活选择治则和方药。