妊娠中毒症医案

 女患张某，28岁。主因怀孕5个半月，全身水肿，于2013年6月23日首诊。患者在怀孕4个多月时小腿出现浮肿，之后渐加重，5个月后延伸到脸肿，伴小便不利、头昏、纳食减少、血压升高。服双氢氯噻嗪可消肿但不能巩固，且血压居高不下，服降压药不能达标。当地医院诊断为妊娠中毒症，建议终止妊娠。患者拒绝引产，试求中医。诊见颜面虚浮，小腿浑圆，紧张光亮，3度可凹性浮肿。血压：180/116mmHg。脉浮滑，舌较淡，苔白滑。

诊断：（膀胱气化不行，水湿泛溢）子肿（妊娠中毒症）。

方药：五苓散加味：炒白术12g，茯苓12g，猪苓12g，桂枝10g，泽泻20g，制附子10g，菟丝子12g，杜仲12g。5剂，水煎服。方中五苓散温阳利水；制附子加强温阳化气之功；菟丝子、杜仲补肾安胎。

6月27日二诊：患者诉尿量增多，胎儿无异常。脸已不肿，小腿浮肿减轻，脉搏趋平。药已中的，原方5剂。痊愈。

五苓散出自《伤寒论》第71条：“太阳病……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳病治不得法，引外邪入里，使膀胱气化不行，水道失调，水蓄于内，不能化为津液上乘，故见口渴，小便不利。患者妊娠5月，胞宫渐大，膀胱气化不利，水道失调，水气泛溢遂成水肿。方中桂枝通阳化气，以复州都之职；猪苓、泽泻渗湿利水；白术、茯苓健脾利湿，共成化气利水的名方，用于治疗多种水肿。加附子补肾壮阳，助桂枝加强温阳化气之力。加菟丝子、杜仲，补肾安胎，以防利水伤及胎儿。诸药相合使气化得行，水湿得利，则水肿得消，血压得降。

（赵作伟）

[冯济相本草日记]