【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
10.1 1.明确穿刺入路
病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路
此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路
此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
10.4 4.椎体成形术
根据所用器械不同进行相应的操作。以骨水泥作为填充剂为例分述如下：
（1）注射器直接注入法：调制骨水泥后装入1ml或2ml注射器内待到牙膏期时，拔除穿刺针芯，直接注入椎体内。
（2）套管推杆注入法：将穿刺针芯拔除，插入导丝，再拔除穿刺针，顺导丝插入较粗的工作套管超过椎体后缘2mm即可，将导丝取出，同样将调制骨水泥后装入推杆套管内待到牙膏期时，通过工作套管插入椎体前1/3内推注骨水泥。
10.5 5.后突成形术
将穿刺针芯拔除，插入导丝，再拔除穿刺针，顺导丝插入较粗的工作套管超过椎体后缘2mm即可；或用带工作套管的穿刺针直接穿刺，在穿刺针到达椎体后1/3时，将工作套管顺穿刺针推至超过椎体后缘2mm即可，将穿刺针取出。将丝锥插入工作套管，在椎体内扩大通道距椎体前缘3～5mm后拔出。
将带有压力表的高压注射器抽入造影剂至少20ml，连接头端带球囊的导管后排出气体，将球囊端插入到椎体前缘的通道顶端，向球囊内注入造影剂，先注入到压力达到50psi时拔除球囊导管内带的探针，再注入造影剂。透视下观察球囊扩张和骨折复位情况，椎体的骨皮质壁要保持完整。一般情况下球囊的压力不要超过300psi。
球囊扩张完毕后注入骨水泥。方法同套管推杆注入法，15mm长的球囊扩张后注入的骨水泥的量不要超过4ml，20mm长的球囊扩张后则不要超过6ml。