告别重度畸形—双侧Ⅳ型成人法发育性髋关节发育不良患者手术纪实

2018年1月，解放军总医院关节外科张国强主任接诊了一位有些特殊的病人，这位病人是一个年轻的姑娘，因为剧烈的髋关节疼痛前来就诊，她走路正常，蹲下、站起等功能也未见明显异常。但是，当看到她的髋关节X线片时，张主任就发现这位姑娘的病情并不那么简单。

这位患者罹患的是成人发育性髋关节发育不良（简称DDH）。成人DDH患者通常在新生儿阶段就会出现髋关节异常改变，新生儿发生率约为1/1000，女性多见，男女比约为1：5。主要解剖表现是髋臼对股骨头的覆盖减少，髋臼与股骨头的匹配关系不良。正常的髋臼和股骨头匹配就像一个端端正正地戴着一顶帽子，而DDH患者的髋臼和股骨头匹配就像一个人歪戴着帽子一样，髋关节受力异常，后期将会发展为骨性关节炎或脱位。

这位除了疼痛之外，其他都看起来十分正常的DDH患者，患病情况却属于疾病分型的最高等级--Ⅳ型，主要表现就是髋关节的完全脱位，而且这位患者是双侧髋关节对称性的脱位，她的特殊之处也就在这里，由于双侧髋关节的对称性脱位，她的行走、蹲起等动作才没有明显异常的表现。

对于Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良患者来说，人工髋关节置换手术是目前最为有效的治疗方式，但由于患者畸形发育的解剖结构等问题，这种手术是关节外科医生面对的难度最大的手术之一，被誉为“现代关节外科手术中的明珠”。而对于这位双侧髋关节对称性脱位的患者来说，手术不仅要将她脱位、畸形发育的髋关节重建到正常位置，还要使双侧下肢尽可能等长对称，难度系数相对更高。

患者入院后，张国强主任团队的医生随即为患者进行了全面、仔细地检查，为即将到来的手术做好准备。

2018年1月17日，在进行全面、仔细的检查后，张国强主任为患者实施了双侧的人工全髋关节置换术。因为患者双侧髋关节处于高脱位状态，为保护患者双下肢的神经不受损伤，张国强主任同时为患者实施了股骨转子下截骨手术，巧妙地将患者的髋关节重建到正常、合适的位置上。一场最高难度的髋关节置换手术因为张主任高超的技术和医护团队的精心准备，成功圆满结束。

术后，患者在张国强主任团精心的护理和科学的康复指导下，6周后即能免负重夫双拐下地；术后3个月，患者就能开始逐步脱离辅助负重行走；术后6个月，患者日常行走、生活已与常人无异。

患者术后3个月步态

患者术后6个月步态

患者术后1年步态