Percheron动脉梗死2例报告

例1：男性，72岁，因言语不清、左肢麻木无力4d，视物重影1d入院。患者于入院前4d余无明显诱因突然出现言语不清，可正确理解他人，可正确表达自己，左肢及面部麻木无力，左上肢活动欠灵活，左下肢行走稍拖拽，入院前1d患者出现视物重影，无头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍及肢体抽搐，无耳鸣及听力下降，为求进一步诊治收入院治疗，入院后当天下午出现右侧眼睑下垂，右侧瞳孔较入院时散大，右眼内收不能，入院治疗。

既往病史：高血压病病史20年，最高220/100mmHg，间断降压治疗，未规律测血压；痛风病史3余年，给予降尿酸治疗；房颤病史8年余，未规律服用药物。否认手术外伤史，无药物中毒史，无药物过敏史。戒烟20余年，饮酒30余年，白酒5两/d，已戒酒3余年。入院查体：体温36.5℃，脉搏96次/min，呼吸18次/min，血压：左侧126/108mmHg，右侧134/97mmHg。神清，构音障碍，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔4.0mm，右眼睑下垂，右眼外展位，四肢腱反射(++)，四肢肌张力正常，左肢肌力IV级，右肢肌力V级，左侧Babinski征、Chaddock征阳性。

颈部血管超声：颈动脉硬化，多发附壁斑块，右侧颈内动脉闭塞，左侧椎动脉起始部血管重度狭窄，椎间段流速明显减低，右侧椎动脉流速偏低，阻力指数偏高。

DWI显示：在双侧丘脑弥散受限。

图1:例1头MRI(A、B、C)

例2：男性，64岁，主因突发头晕加重伴意识障碍、左肢无力1d入院。

患者于入院前1d休息时无明显诱因出现头晕、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色渣样物，意识尚清，可对答，无肢体活动障碍，无感觉障碍，无视物不清，无头痛，无言语不清，无肢体抽搐，就诊于当地医院，查头CT：未见出血，给予输液治疗(具体不详)，患者夜间出现左肢无力，不能抬起，患者出现体温升高，给予药物降温(具体不详)，患者于入院前5h出现意识障碍，唤醒困难，不能对答，收入我院继续治疗。

既往病史：高血压病病史10余年，未规律服用降压药物，血压控制在140/90mmHg左右；脑梗死病史2余月，无后遗症。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物食物中毒史。吸烟40余年，平时7~8支/d，否认酗酒史。

入院查体：体温37.5℃，呼吸18次/min，脉搏91次/min，血压219/113mmHg。双肺呼吸音粗。嗜睡，呼唤可睁眼，双侧瞳孔直径2：1.5mm，对光反射灵敏，肌力检查：左侧II级、右侧IV级，双侧Babinski征及Chaddock征阳性。

DWI显示：两侧丘脑可见小片状稍高信号(图2)。

主要诊断：脑梗死(Percheron动脉闭塞)

图2:例2头MRI

主要诊断：脑梗死(Percheron动脉闭塞)

该患者住院期间血压122~158/64~84mmHg，暂不给予降压治疗，入院后口服Aspirin，初始剂量为300mg/d，7d后用量减少至100mg/d；Atorvastatin初始剂量为40mg/晚，14d后改为20mg/晚；并使用改善循环及清除氧自由基等治疗。住院第2天，该患者体温上升，最高达38.1℃，经查体及胸片检查考虑肺部感染，给予哌拉西林他唑巴坦3.75g，q.12h，静脉点滴对症治疗。入院后患者症状逐渐加重，入院11d，患者浅昏迷，四肢刺激不动，家属因经济条件不佳，要求自动出院。

参考文献（略）