46例CO中毒脑病病例脑部MRI影像特征及ADC值分析
临床将急性一氧化碳中毒 (ACOP) 患者在抢救后急性中毒症状恢复数天或数周后再次出现痴呆、锥体外系症状、精神症状等脑功能障碍的情况称为急性CO中毒迟发性脑病 (DEACMP) , 其作为一种ACOP的常见神经系统并发症, 对患者健康安全威胁极大, 早期预测和治疗是降低致死率的关键[1]。MRI作为一种多参数、多序列成像的影像技术, 不仅能清晰、直观地反映ACOP患者脑组织内含水量的变化情况[2], 还能通过ADC值检测了解其脑组织缺血状态[3], 对DEACMP的早期诊断监测具有积极影响。本研究回顾性分析46例DEACMP患者和30例健康志愿者MRI影像资料, 旨在了解DEACMP患者的头颅MRI影像特征及ADC值特点, 为寻求更多DEACMP的早期影像学诊断方法提供条件, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
回顾性分析2011年6月~2014年4月于我院就诊的46例DEACMP患者 (观察组) 及30例健康志愿者 (对照组) 脑部MRI影像及临床资料。观察组患者入院前均存在不同程度的头痛、无力、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷等ACOP症状, 经过治疗后出现反应迟钝、精神失常、智力降低、大小便失禁、昏迷等DEACMP表现, 符合《一氧化碳中毒临床治疗指南》[4]中相关诊断标准与治疗适应症。排除标准:相关治疗及检查禁忌症者;MRI影像资料不符合诊断要求者;未成年者;孕期或哺乳期妇女。观察组中男性25例, 女性21例;平均年龄 (45.4±2.3) 岁;ACOP程度:轻度14例, 中度25例, 重度7例。对照组中男性16例, 女性14例, 平均年龄 (44.9±2.5) 岁。两组受试者均自愿签署知情同意书且经我院伦理委员会批准, 在年龄、性别等一般资料对比上均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 MRI检查:所
有受试者均于入院48h内使用美国GE1.5T超导型磁共振仪行头颅MRI检查, 常规SE序列扫描[参数:T1WI:重复时间/回波时间=500ms/7.7ms;T2WI:重复时间/回波时间=4000ms/99ms;层间距5.5mm, 层厚5.5mm, 矩阵265×265]及弥散加权像 (DWI) 横断面扫描。所有受试者的MRI影像资料均由我院影像科2-3名高年资医师采用双盲法阅片。
1.2.2 ADC数据的采集方法:在ADW
4.1工作站中使用Functool图像后处理软件对受试者不同序列相同扫描层面的相同部位 (皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区等) ADC值予以测量, 每部位测量4个点, 记录其平均值。
1.3 ACOP严重程度评估标准[4]
轻度:血碳氧血红蛋白(COHb) 为10%~20%, 存在一种或多种典型症状 (四肢无力、头晕、头痛、恶心、呕吐等) ;中度:血COHb为21%~40%, 存在一种或多种典型症状 (胸闷、气短、运动失调、幻觉、意识模糊、视物不清等) ;重度:血COHb为41%~60%, 存在一种或多种典型症状 (呼吸抑制、心衰、昏迷、肺水肿等) 。
1.4 观察指标
回顾性分析两组受试者脑部MRI影像及临床资料, 分析其MRI影像特征, 对比其皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区等相同部位的ADC平均值差异。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组受试者头颅MRI检查结果
46例观察组受试者中15例 (32.6%) MRI影像表现正常, 未见异常信号 (见图1-2) , 其中轻度ACOP者14例 (93.3%) , 中度ACOP者1例 (6.7%) , 无重度ACOP者;剩余31例受试者头颅MRI影像可见异常信号, 其中大脑皮质区受累2例, 均为重度ACOP患者, 可见双侧顶叶皮质区T1WI对称性低信号、T2WI及DWI呈对称性高信号 (见图3-4) ;双侧苍白球区异常信号者19例(41.3%) , 以中度ACOP者为主, 表现为对称性长T1、长T2信号, 呈现典型的“熊猫眼”特征 (见图5-6) ;双侧脑白质区异常信号者10例(21.7%) , 累及大脑半球侧脑室旁及半卵圆中心者6例,MRI图像可见对称分布的斑片状异常信号影, T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号, 脑沟及脑裂均未见异常 (见图7-8) ;见表1。
2.2 两组受试者各检测部位ADC平均值比较
观察组皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区等部位ADC平均值均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
DEACMP是ACOP的一种常见神经系统并发症, 发生率约为10%~30%[5], 以患者假愈期后继续出现一系列神经精神症状为表现, 病机复杂、治疗难度高且预后较差[6], 已引起临床广泛关注, 如何通过科学有效的影像学检查手段提高DEACMP的早期诊断有效性, 为患者及早接受针对性治疗提供依据也成为研究热点。
本研究回顾性分析4 6例DEACMP患者和30例健康志愿者MRI影像资料, 发现所有轻度ACOP的患者MRI影像均未见信号异常, 易造成误诊和漏诊, 需引起重视。MRI检查可见明显信号异常的患者以中、重度ACOP者为主, 其中双侧苍白球区信号异常者最为多见, 其T1WI图像呈对称性低信号、T2WI图像则表现为对称性T1、长T2信号, 呈现典型的“熊猫眼”特征, 辨识度较高。猜测双侧苍白球区受累者居多的原因可能与CO中毒者苍白球供血管道多为终末小血管, 血运薄弱, 缺血状态下更易引起内皮细胞变性, 致血栓形成或诱导出血相关, 需提高警惕。另10例患者MRI可见双侧脑白质区受累, 表现为对称分布的斑片状异常信号影, T1WI呈稍低信号, T2WI呈稍高信号, 同样具有一定影像特征, 方便医师鉴别。余小骊等[7]学者也在报道中对上述结论予以证实。此外, 还有学者认为DEACMP患者尾状核、丘脑等部位也可见明显的MRI信号异常表现[8], 猜测同扫描仪器、技术人员的操作、中毒致扫描时间等因素相关, 可扩充样本后予以进一步分析。
表1 观察组不同ACOP严重程度受试者头颅MRI检查结果比较
表2 两组受试者各检测部位ADC平均值比较
除MRI的影像特征外,本研究还就正常志愿者和DEACMP患者的ADC值检测结果予以分析, 发现观察组患者ADC水平显著低于对照组, 猜测同病灶区域缺血相关, 缺血使得该区域少突胶质细胞损伤, 造成轴突脱髓鞘, 从而使其ADC值低于正常受试者。此前也有研究称, DWI能有效反映机体组织的微观几何结构, 使得ADC值较常规MRI更能量化受试者脑组织的缺血情况[9], 医师可通过DEACMP患者受检区域的ADC值判断其缺血情况, 以准确掌握相关信息, 为降低常规MRI图像检查示正常受试者的漏诊及误诊风险提供依据[10]。
本研究虽取得一定成果, 发现MRI影像评估联合ADC值检测可在DEACMP的临床诊断中发挥积极作用, 对节省诊疗时间、提高诊疗效率等有利。但受样本量的限制, 仍有部分研究内容存在一定延伸空间, 可扩大样本量并尽可能排除相关干扰因素后予以深入分析, 以获得更全面、严谨的结论。
综上所述, MRI可作为一种切实可行的DEACMP诊断手段应用于临床诊疗中, 以此提高早期诊断准确性和有效性, 为后续诊疗工作的顺利开展提供条件。
参考文献（略）