Neurology病例：斜坡骨折后创伤性基底动脉闭塞所致闭锁综合征

一位67岁以前健康的男性在头部首次撞到墙壁后出现。格拉斯哥昏迷评分为11分，但很快恶化为3分。CT血管造影和诊断血管造影显示近端基底动脉（BA）闭塞，并伴有近端斜坡纵向骨折（图1、A至C和2）。MRI显示脑桥和小脑梗塞（图1D）。这些发现提示邻近的斜坡骨折可导致BA截留。

临床上，患者的检查演变为闭锁状态，有目的的垂直眼球运动。斜坡骨折在头部外伤中很少见，发生率<0.6%。斜坡骨折后循环夹闭，虽然也不常见，但通常预后较差。

图1：脑CT血管造影和MRI

（A-C）CT血管造影显示斜坡骨折（黑色箭头），（A）左椎动脉血流（白色箭头），（B）近端基底动脉不可见，以及（C）远端基底动脉重建（白色箭头）。（D）弥散加权成像MRI显示急性脑干梗死。

图2：诊断性脑血管造影

（A）无顺行和（B）部分逆行基底动脉充盈（黑色箭头）。

闭锁综合征( locked-in syndrome， LIS) 又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致，是临床上不太常见的一种特殊意识状态，死亡率高，早期常被误诊，如能早期确诊并治疗，则可大大提高患者生存率。

LIS病因主要为基底动脉闭塞所致的桥脑梗死，其次由某些疾病引起神经细胞损伤尤其是髓鞘的破坏，另外还有药物中毒，被蛇咬伤等。患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

LIS早期影像学表现: LIS的病因不同，早期影像学表现少而缺乏特点，CT平扫可见基底动脉高密度征。目前MRI扫描已成为诊断LIS首选影像学检查，尤其是急性隐匿性脑干梗死，其DWI可以在发病2 h内显示异常，准确率达100%， 与CT相比，MRI可以从多方位、多参数显示病变部位的大小、位置、信号特点，并且不受后颅窝伪影干扰。MRA则作为一种无创简便且清晰的血管成像技术，可作为脑血管病变的有效筛查手段。

CTA不仅能够清晰的显示血管病变，排除MRA因血流异常造成的假阳性，还可有效地评估血管周围情况，在发病早期即可准确显示血管梗死部位及程度，但由于需引入外源性对比剂和技术原因，临床应用上不如MRA更为普及。

DSA作为诊断血管病变的金标准，但因是有创检查且具有一定的辐射，目前已经更多被用作治疗手段。LIS鉴别诊断: 患者眼球水平运动保持正常是LIS最显著的特征。早期影像学检查则以DWI最为关键，尤其是在出现脑桥基底部双侧高信号时首先考虑脑桥梗死致LIS，结合MRA观察基底动脉是否闭塞，为诊断提供更加准确的依据，CT平扫显示基底动脉高密度应重视排除LIS可能。另外，本病尚需与昏迷、无动性缄默症及去皮质综合征相鉴别，除了临床表现不同外，LIS的脑电图检查以 α 和快 θ 节律为主，对声光、疼痛刺激有反应。

参考文献（略）