小儿淤血症发热治验   许寿仁

小儿摔跤是常有的事,但摔跤所致的淤血症是造成小儿发热不退的原因之一,这在临床上却很少有人注意。本人在临床上运用“血府逐淤汤”加减,经治数百例小儿淤血高热疾患,均获良效,现将几个典型病例介绍如下:例一:刘××,男,2岁,1952年9月20日初诊。因从床上跌下,次日即发热、呕吐、便泻,续发咳嗽、气促,间发轻微之角弓反张,时而晕厥,时而玩如常人,夜卧头上耸,症日轻夜重,来诊时已五日。查体温39.8℃,面貌如常人,唯稍现黄色。舌尖赤,苔白。指纹沉隐不现。处方:生地5克,桔梗3克,当归3克,川芎3克,柴胡3克,红花0.6克,赤芍3克,甘草1.5克,枳壳3克,藕节3克,服一剂,次日复诊,体温38℃,指纹稍现,角弓反张、晕厥已消失。照原方服一剂。第三日复诊,体温37℃,面黄色减退,咳嗽、呕吐、便泻大减,夜卧头已不上耸。仍照原方服三剂,病告痊愈。例二:万××,男,1.5岁,1952年8月25日初诊。两天前由桌上跌下,次日早突然吐泻交作,随即发热、咽红,起泡溃烂,吮乳即呕,病势进展甚速。病家误认为霍乱,急抱××医院诊治,治疗四日无效,改就中医,作喉症治疗,亦无效,第六日来我处求诊。查体温38.2℃,咽与舌均起泡溃烂。面貌如常人,唯稍有暗黄色,夜卧头上耸,指纹沉隐。处方:桔梗3克,红花0.6克,桃仁0.6克,柴胡2.4克,赤芍2.4克,枳壳3克,藕节5克。服一剂,药后体温37.5℃,诸症均减轻。原方加当归3克,服2剂。三诊,呕吐、便泻大减,咽、舌溃烂基本痊愈。体温37.5℃,改用“血府逐淤汤”全方,服一剂,体温正常,呕吐便泻止,照原方再服2剂,痊愈。例三:陈××,女,2岁,1952年9月6日初诊。由船板跌入船舱,次日发热,腹泻,大便如赤白冻,或如稀水状,面现黄色,肚大青筋,经中、西医多处治疗无效。来诊时已两月余。查体温40.4℃,肌肉消瘦,夜卧头上耸,指纹沉隐。处方:生地6克,当归4.5克,川芎4.5克,红花1.5克,淮牛膝3克,桔梗4.5克,柴胡4.5克,甘草3克。服一剂。次日复诊,热退至38.1℃,指纹稍现,照原方再服一剂,第三日再诊,热退至37.5℃,面黄亦减,指纹更显,夜卧头已不上耸,便泻十减七,腹部青筋退淡,仍照原方服一剂。第四日就诊时,体温36.7℃,便泻基本痊愈,指纹亦如常人,仍照原方服四剂,诸症痊愈,唯身疲未复。船需开往他处,未再来诊。【体会】本人在临诊时,常常遇到一些高热不退的患儿,经中医的解表清热或西医的退热,抗生素等药物治疗均无效。后经细心观察和询问,发现他们均有摔跤史。遵内经“人有所堕坠,恶血留内”及前人“血淤在内,则时时体热面黄”(《诸病源候论》),“气血不行发黄,非疸也”(《临症指南医案》),“须知痰水之壅,由淤血使然,但去淤血则痰水自消”(《血症论》)等论述,运用“血府逐淤汤”加减治疗,则高热豁然而退。据我多年临床观察,认为有下列特征可作为小儿淤血症发热的诊断依据。1.从望诊上看,小儿虽高热,但面貌如常人,唯稍显黄色,特别是在印堂、山根等部位更为明显。有的稍带高热病人的面貌,但查其指纹,则沉隐不显,病稍好则稍显,全好则全显,与一般的高热小儿指纹不同。2.有外伤史,常在摔跤之次日,陡发寒热,初热即高至39℃以上,个别竟至41℃,有的兼有咳嗽气喘,呕吐,泄泻,身起皮疹。初诊时,常易误诊为上呼吸道感染、胃肠炎、皮肤过敏等。3.体温稽留不退,可维持数天或数十天,用退热药、抗生素等均无持续疗效。此症在夏季必须与小儿夏季热相鉴别。4.夜卧头上耸或哭叫不安,易惊醒。症日轻夜重,白天小儿有时玩笑如常人,但有时又突然发病,个别甚至抽搐,角弓反张,晕厥不省人事。至我处治疗的小儿淤血症,大多是从望诊中先看出来的,加以必要的询问,凡有摔跤史,而又具备以上某几个特征的,即可诊断为淤血症发热。淤血症发热的治疗,均以“血府逐淤汤”加减,药量比原方减轻,如红花、桃仁二药,仅用0.6~1克,每剂药只花几分钱即能奏效。盖小儿脏腑娇嫩,形气未充,过剂易于伤正气,又由于小儿脏器清灵,反应敏捷,投于轻剂,足以致效,这是我行医30余年的体会。案中例一为最常见小儿淤血症发热,临床以发热、咳嗽、气促、呕吐、腹泻等为主证。这是因为,淤血内阻,郁而生热,故发热;淤血阻滞,壅塞气道,故咳嗽、气促;气滞则气机升降失调,而脾胃又为升降之中枢,故呕吐、腹泻。此类小儿淤血症发热,初诊常易误诊为上呼吸道感染,用解表药后,汗出而热不退,或稍退至夜间又复升,但服活血化淤药,热即可退。例二为小儿淤血症发热的另一种类型,临床表现发热不高,以消化道症状和咽喉溃烂为主症。这种咽喉溃烂是由气血淤阻、郁而化热、上蒸咽喉所致。例三为淤血阻滞气机,脾胃生化之功能受损,加之病延日久,又失合理治疗,而致营养失调,发为疳积。由此可见,摔跤后淤血不去,病终不愈。例四:李小妹,女,7个月,1952年7月初诊。时值炎暑,睡在竹床上跌下,当晚即四肢厥冷、出冷汗、吐乳。次日,往某医院诊治,无效,且冷致胸腹。第三天,仍在该医院治疗,至晚上七时,竟发展为全身冰冷,于晚八时抱来我诊所求诊。面貌稍显黄色,人事昏沉,仅剩微弱呼吸,周身冰冷,无一稍温处,指纹沉隐,舌苔白,体温35.3℃,询其曾跌伤,其母答曰:睡在竹床上跌下,当晚即起病。处方:生地3克,当归2.5克,川芎2克,赤芍2克,枳壳2克,桔梗2克,甘草2克,红花0.6克,桃仁0.6克,柴胡2克,淮牛膝2克,藕节6克,田三七粉0.6克(冲服)。药煎后,母子分服。服一剂,当晚三时身体即开始转温,次晨复诊,身躯渐暖,原方再服一剂。第三日上午九时再诊,全身温暖如常人,唯面黄色未退,仍嘱其照原方服一剂,嗣后即未再来复诊。经四个月后,因患感冒发热,来我所诊治。见其面黄色尚未退净,询其前情,据述无暇,致未再诊。其母告之:此子经跌伤后常易患病。此乃淤血未愈,而中止治疗之故。此为小儿淤血症之一特例,摔跤后不发烧,而厥逆身冷。由于具有淤血症的特征,又有摔跤史,故按活血祛淤治疗即获效。此例身冷,所以统称为“小儿淤血症发热”,也是不完全确切的。特附于后,以供临症参考。此外,我在临诊时,常告诫患儿父母,小儿摔跤后,若无明显外伤(如出血、骨折等),一般不宜立即抱起,而应任其啼哭片刻。盖摔跤后的啼哭是小儿调整气机,使之气血周流畅行的本能手段,不少父母不了解小儿啼哭的效用,在小儿摔跤后神思未定,骤然抱起,复增恐惧,加之千方百计哄小儿止住啼哭,使之气血周流畅行受阻,而形成气滞血淤,致发为本病。(1954年在南昌市中医进修班的专题讲座上的讲稿)

淤血症医案三则许寿仁(一)畏咸多淤在中医诊断学中,有从患者味觉而推断病因的方法。如《中医诊断学讲义》中记载:“胆气上溢则口苦,肝热则口酸,肺热则口辛,肾热则口咸,脾浊上泛则口甜。”又有细察病者偏嗜什么滋味,偏恶什么滋味,从而推测病因的方法。如《中医诊断学讲义》中指出:“肝病嗜酸,心病嗜苦,脾病嗜甘,肾病嗜咸,肺病嗜辛……”我根据数十年的临床观察,得出这样一个体会:“凡嗜咸味异于常人者多为肾虚,凡畏咸味异于常人者,多有淤血。”兹举一例介绍如下:陈××,男,24岁,已婚,汽车司机,初诊1959年11月20日。患者自述1958年3月开始,自觉腰脊下部作痛,继而疼痛向右脚下部发展,弯腰则痛甚。经中西医多处治疗均未见效。近年来病情日增,起初早晨不能独自行走,现在发展到整天不能行走,今日汽车送来就诊。查患者面色如常,足有跛行,舌质淡红,苔薄白,舌中有裂纹三条,脉弦,右手兼有涩象。腹平软,肝脾未触及,饮食、二便正常。察其原始痛处,为足太阳膀胱经的胞盲穴处,现痛症一直下至本经的秩边穴、殷门穴、浮郄穴,上至本经的志室穴。询其味欲,答曰:“畏怕咸味。”我凭个人“畏咸多淤”的经验,断为淤血痹症。遂告诉患者,此症可能是由于右脚工作疲劳太甚,尚未恢复误犯房劳,以致血淤患部。患者答曰:因任汽车司机,工作常需右足用力踩刹车,回忆起来颇相符合。当即在患者右环跳穴施隔姜灸三壮,以后每天午后施灸三壮(均为隔姜灸),连续七天。第八诊时,开汤剂五贴,处方:生地9克,当归9克,川芎9克,炒白芍9克。水煎服。并嘱每日用猪骨250~500克,加姜1片炖汤淡服。效果:第一天灸后无感觉。第二天灸后痛减十之二三,脚能伸直。第五天灸后病减半。因灸处起泡,改为环跳稍高部位施灸,毫无效果。于是停灸五天,待灸疮结痂后,再在原处加灸二次,并服前方五剂,终得痊愈。(二)淤血性疾患注意忌补“补虚泻实”,此为中医治病的重要原则。临床上虽有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”的治疗方法,但这是为了治疗一些特殊的病症所设立的反佐治法。临床上必须注意诊断明确,才能使用。否则,变生它病,后患无穷。我在应诊时曾治疗一例淤血性胃部疾患,始因误用补法病情增剧,淹缠日久。后求余诊,予以祛淤,乃获痊愈。兹列病例于后,以供同道参考。吴××,男,36岁,已婚,1959年11月24日求诊。患者自诉1952年起病,不知何故胸部时常堵塞,自觉从胃到食道直至咽喉有一股火气上冲,几天后不治而愈。若干天后,续又发作,亦不药而愈。每次发作火气上冲之时,右牙龈亦必肿痛。若火降,肿痛也随即消除。在病情较严重时,曾就中医诊治两次,服寒凉、泻火药均无效。此症延至1957年冬季,病势逐渐加剧,自觉火气上冲之症天天发作,不稍间歇,中、西医治疗多处均无显效。1958年6月在某中医处诊断为肾虚,服补肾药,病更加剧。并出现了胃泛酸水,时吐白沫。吸烟、饮酒之时,烟酒气味便与胃中火气结合上冲,胃中灼烧,口泛酸水或苦水愈觉增多,直至1959年始由安徽省黄梅县(患者原籍)来南昌就诊。初在某医院治疗月余,胸中堵塞稍觉减轻,余症仍未消除,经病友介绍,来我处就诊。患者面黄无华,呈慢性病容,两目无神。且牙龈有淤血点四处,舌质淡红,苔薄白,体温、二便均正常。脉紧涩,涩多紧少。自诉现症仍为火气上冲,食入则胸中堵塞加甚,但饮水无妨碍。去冬房事不节,兼患白浊梦遗,间或失眠等症。据个人之经验,断为受伤停淤所致。患者诉说未曾与人打架,唯1949年替人挑担至湖口县,因力不能胜任,勉强负重,当即气喘不休。此后,即觉左背部有一处不适,但无严重苦感,唯阴雨天自觉疼痛增剧,此乃淤血所致也。处方:桃仁3克,红花2克,法半夏6克,茯苓9克,陈皮5克,甘草3克。水煎服三剂。二诊:脉络和,火气上冲稍减,胸膈较舒。昨天试吸香烟四支,也觉无妨,但不能多吸。原方加生香附3克,服三剂。三诊:服药后上述病症趋于消失,唯有火气上冲仍存,脉象近于正常。处方:红花3克,桃仁3克,郁金9克,炒枳壳9克,法半夏6克,云苓9克,陈皮3克,甘草3克。三剂,水煎服。四诊:气上冲、泛酸、苦水、吐唾沫等症大减,牙龈淤血点显见淡退,试饮少量酒液亦觉无妨,唯近两晚失眠。处方:当归6克,川芎5克,桃仁2克,红花1克,陈皮3克,炒枣仁9克,茯神12克(此味煎后,将渣服下),炙甘草3克,干姜2克,法半夏9克。三剂,水煎服。五诊:气上冲、胸部堵塞、泛酸苦水、吐唾沫等症痊愈,失眠减轻。处方:大生地12克,当归9克,川芎9克,生白芍9克,赤芍5克,泽兰5克,云苓3克,生甘草3克,陈皮3克,生姜2克。四剂,水煎服。六诊:牙龈淤血点退十分之九,近日因气恼失眠,白浊加重。处方:生地6克,当归6克,川芎5克,炒白芍5克,炒川连0.3克,生姜3克,茯神9克(煎后连渣吃下),炒枣仁9克,金樱子9克。三剂,水煎服。七诊:淤血诸症痊愈,淤血点消失,脉仍弦芤。嘱按原方继服二十剂,以善其后。并配安神固精药方,带回原籍常服。处方:党参90克,生山药90克,芡实90克,白莲子50克,炒枣仁30克,茯神30克。共为细末,蒸熟、烘干,每日早晚各以白糖调服9克。数月后,患者来信,称病已痊愈。(三)少见的小儿淤血性缩阳症缩阳症在中医内科学病理中,属于肝肾虚寒者多,应用温补剂救之。程钟龄曾说过,此症也有属于阳邪,宜从下解。至于因外伤所致引起的缩阳症,就很少见了。我在抗日战争前曾医治一例,现又治愈一例小儿淤血性缩阳症,其经过如下:病史摘要:患者宫××,男,3岁半,住南昌市。其家长诉称:此孩于一个月前某日早晨忽发腹痛,大哭大叫,四肢厥逆,身出冷汗。同时生殖器急速内缩。发病时间早晚为多,右膝屈伸不便利,食量锐减。曾在六个医疗单位医治未效。因求治心急,不得已,才以人民来信请求卫生行政部门代为设法解决,因而转至我所诊治。初诊:(1963年10月26日)患儿面色暗淡,精神不振。细察面部有淤血点,隐约现于皮下。根据我望诊经验判断为“关元俞部位受伤”。病源属淤积。但家长则说没受过什么损伤。我仍视为伤症,予以推拿。并处方:生地3克,红花1克,陈皮2.4克,大活血1.2克,桃仁2粒,甘草0.3克。水煎,服两剂。复诊:服上方后,腹痛与缩阳症大见减轻,发作时冷汗全止,右脚行动较前灵活,食量稍增。再予推拿。原方去陈皮加枳壳1.8克,木通1.5克。服一剂。三诊:腹痛仍发,但生殖器未缩。又增眠中盗汗。再为推拿委中穴。前方去枳壳、木通加香附子4粒。服一剂。四诊:腹痛仍发,唯发作时间缩短一半。右足大见灵活,能跑步。处方:生地3克,桃仁1粒,枳壳3克,红花0.6克,陈皮3克,桃枝3寸。服二剂。五诊:腹痛减轻十之七八。跑步更快。面上淤血点减退很多。患者家长诉称,此孩曾有喘咳病史。我说痼疾应从后治。仍按原方方意调治。处方:生地3克,鲜桃枝3寸,甘草0.3克,红花1克,大活血1克,陈皮0.6克。服三剂。六诊:服前方后,腹痛本应全止。不料因病已减,能自由活动,又跌跤一次,淤血复聚,面上淤色再见增加。腹痛较前甚。处方:生地2.4克,红花1克,郁金1.5克,大活血1.2克,生香附7粒,白糖2.4克(冲)。服三剂。七诊:腹痛又减七八分。以前每夜睡醒时必痛,现仅昨天早晨七时,发痛2分钟即止。面上淤血减退九分。患母诉称,她已忆及,患儿确有一次因手拖小竹椅玩耍,跌伤。当时大哭,诉说腰部碰伤。处方:生地3克,大活血1.5克,郁金1.5克,茜根1.8克,生香附7粒,白糖4.5克。服两剂。九诊:昨天腹痛未发。因受寒邪,今晨又痛2分钟,舌苔薄白。处方:当归1.5克,枳壳1.5克,生姜1.5克,乌药1克。服两剂。十诊:腹痛隔一日未发,今晨又痛十余分钟。新感风寒,鼻流清涕,微咳,苔白,因受寒而致气血凝滞,故又腹痛。处方:大活血1克,陈皮3克,生姜3克,甘草0.6克。服一剂。十一诊:腹痛止。唯早起腰不能伸直。此为关元俞淤血未完全疏散之故。处方:大活血1克,水煎沸半小时,上午服,服三剂。十二诊:腹痛、盗汗均已全止。腰膝伸展无阻。嘱照原方继服三剂,药需煎沸一小时,上午服。以巩固疗效。2个月后,因外感前来诊治,知腹痛、缩阳症已痊愈。该病例前后25天,诊治12次,其中因摔跤、感寒各一次,使病情有所反复。25剂药总量仅180克。大多为理气、通气、破气之品,活血通经、行淤止痛之药。由于辨证正确,用药对症,药费不及3元,加上在受伤穴位上推拿,而治愈了多医未效之疾痛。

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