当归芍药散治疗妊娠病

导读：《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》第5条：“妇人怀妊娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”。原文只有一个症状，如何理解？如何运用？且看妇科名家为我们细细道来。

归芍散在妇科临床的应用

作者/徐志华

编者按：关于当归芍药剂，仲景《金匮要略》原文涉及两处。一为“妇人怀妊娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”，方为当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻；一为“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，方为当归、芍药、川芎、白术、黄芩，方后仲景又云：“妊娠常服即易产；产后百病悉主之。”妇科名医徐志华将两方加减运用经验总结于下，吾辈后学当研之习之。

归芍散原名当归芍药散，是妇科较常用的一张有效古方，适应范围广泛，治疗病证较多，临床应用，在“辨证求因，审因论治”的基础上，掌握其适用范围，常能收到预期疗效。现就作者长期临床实践体会，简要介绍本方在妇科的临床应用。

妊娠病

对妊娠病的治疗，常用归芍散加黄芩。即归芍散、当归散合方，称之为复方当归芍药散。（《金匮要略》有：“妇人妊娠，宜常服当归散：当归，白芍，川芎，白术，黄芩。妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”的记载）。

1. 先兆流产、习惯性流产、早产

主症：妊娠阴道流血，腰酸楚，下腹隐痛。或妊娠后期，腰酸下腹痛，宫缩强烈。或有习惯性流产、早产史，本次妊娠需保胎者。

治法：调肝养血，健脾益气，固肾安胎。

方药：归芍散加黄芩10g，苎麻根10g，杜仲10g，川断10g，桑寄生10g，菟丝子10g。

2. 妊娠恶阻

主症：妊娠早期，恶心呕哕，食后即吐，头晕消瘦。

治法：调和肝脾，降逆止呕。

方药：归芍散加黄芩10g，制半夏10g，竹茹10g，枇杷叶10g。热加川连3g，寒加砂仁5g。

3. 妊娠中毒症

主症：妊娠后期，伴高血压、浮肿、蛋白尿。如出现头晕痛、胸闷欲呕哕、尿少，为先兆子痫先驱症状，应及时防治。

治法：调和肝脾，利水熄风。

方药：归芍散加太子参10g，黄芪10g。浮肿加猪苓10g，大腹皮10g；胀满加萆薢10g，乌药10g；高血压加黄芩10g，钩藤10g；蛋白尿加杜仲10g，白茅根10g；眩晕加滁菊10g，刺蒺藜10g。

4. 妊娠泌尿系感染

主症：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛，伴腰酸痛，或出现菌尿。

治法：调和肝脾，清利湿热。

方药：归芍散加黄芩10g，黄柏10g，连翘10g，石韦10g，海金沙10g，知母10g。

5. 妊娠胆汁郁积症

主症：晚期妊娠，出现黄疸、皮肤瘙痒，至分娩后两周消退。

治法：调和肝脾，清热利湿安胎。

方药：复方归芍散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、黄芩）加茵陈15g，黄柏10g，生山栀10g，千里光10g。

6. 妊娠心烦

主症：妊娠期内，心惊胆怯，烦闷不安，郁郁不厌，或烦躁易怒。

治法：调肝健脾，清热除烦。

方药：归芍散加黄芩、麦冬、竹茹。胸中懊憹加山栀；痰多加竹沥（冲服）；低热加知母。