靶向药用药后出现皮疹，肺癌患者该如何应对？
目前在有EGFR 突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者中，EGFR-TKI是治疗的一线首选药物，它具有良好的耐受性，在突变人群中有效率为50％－80％，疗效令人瞩目。但随着EGFR-TKI在临床阶段的广泛使用却出现了许多的不良反应，皮疹则是其主要的不良反应之一。
皮疹一般于药物治疗后一周左右的时间出现，可自然消退或在消退后反复出现，皮疹在治疗过程表现出可逆性的改变，可因治疗中止而消失。主要发生在面部、躯干、颈部和头皮等部位，并以头面部为重。
面部皮疹开始多为散在发生，以鼻部、面颊、前额、下颌部较多，多表现为皮肤干燥，发红，以口周三角区明显，分布相对密集，患者可自觉明显瘙痒。随病情持续发展会形成丘疹或疱疹，并逐渐融合成片，严重皮疹患者在继发感染后会出现脓性白头，并有瘙痒伴疼痛。
非小细胞肺癌患者因为患病本身就存在较大的心理压力，若在此同时又因药物使用引发皮疹，对患者不论在心理或生理方面都会产生不良影响，会增加患者内心的不安、抵触感，若皮疹不能得到及时有效的治疗，进一步加重的症状定会对患者情绪造成更大影响，干扰到患者的治疗，影响生存质量。
美国国立癌症研究制订的通用药物毒性反应标准对皮疹进行分度如下：
0 度：治疗过程中未出现过皮疹
1 度：出现斑丘疹或红疹，但未见相关症状
2 度：出现斑丘疹或红疹，伴有瘙痒，局部脱屑或皮疹面积小于体表面积的50％
3 度：全身性严重的红皮病或水泡状斑丘疹，局部脱屑或皮疹面积大于或等于体表面积的50％
4 度：全身性表皮剥脱、溃疡或大泡性皮炎
面对不同严重程度的皮疹，该对患者采用何种处理呢？
轻度（1度）皮疹：
轻度皮疹患者皮肤会出现一定的干燥现象，故这类患者要定时用温水进行身体清洁，最好用淋浴，防止出现皮肤感染，身体清洁后，可适量涂抹保湿用品。要选择棉质内衣、棉质毛巾，不可使用纤维材质，防止皮疹大范围扩散，也要尽量减少日光照射，通过这些措施可以防止患者病情加重。
中度（2、3度）皮疹：
中度皮疹患者应咨询医生，遵医嘱在患处涂抹使用肾上腺皮质激素或者抗生素等方面药物，不能使用痤疮类药物进行控制，同时也要注意日常清洁，减少日光照射，来对皮疹症状进行最有效的控制。
中度患者还可能出现皮肤瘙痒症状，切记一定不要用手去抓，指甲里含有很多细菌，若是抓破皮肤，可能会造成细菌感染，严重会留下永久性疤痕。这样的患者要勤剪指甲，勤洗手，这样也可预防药物使用的另一个副作用--甲沟炎。皮肤瘙痒时，可采用轻拍法缓解症状。一般瘙痒症状会在夜间加重，若采用药物涂抹或轻拍等方法仍不能缓解，可通过转移注意力达到减轻症状的目的。
重度（4度）皮疹：
重度皮疹患者的常规处理与轻中度皮疹的处理类似，也要注意清洁及减少日光照射。但重度患者一般头面部皮疹症状较重，要对头面部皮肤着重进行清洁，防止病原体入侵感染，造成患处症状加重形成疱疹。若出现皮肤干裂等情况，可使用相关药膏如金霉素软膏等进行患处涂抹，可止痒，使皮肤润滑，防干裂。具体药物使用可咨询医生。
出现皮疹症状的患者还需要经常性的更换床上用品，如床单、被套、枕头等，要勤洗勤晒，确保受污染的用品得到及时更换清洁。若病情加重的患者出现疱疹并破裂沾染到这些用品上，更加需要注意上述情况。
皮疹患者除了要对患处进行处理外，由于皮疹多出现在颜面部等暴露部位，可能会对患者带来心理上的不适，所以也要从心理角度采取措施。家属要加强与患者的沟通，加强心理疏导，安慰鼓励患者，增强他们应对此症状的信心，使他们保持乐观的心态，坚持治疗。家属也要多注意叮嘱患者不要抓挠患处，陪伴患者接受治疗。
在饮食方面，出现皮疹的患者在服药期间可适当补充营养，增强身体素质，增加患者应对不良反应的耐受。家属可向患者讲明进食高能、高蛋白、高维生素等饮食的重要性，鼓励患者多进食这些食物。食物烹饪采取多样多搭配的方式，烹饪出的食物要易消化。同时皮疹患者要依据自身情况摄入适当的水分，禁食油腻、辛辣等刺激性的食物，防止加重皮肤症状，也要避免暴饮暴食。
肺癌患者若在服用靶向药后出现皮疹，首先要对自己病情的严重程度进行评估，做到心中有数，然后采取相对应的措施。患者出现轻度症状就要引起重视，避免病情进一步发展。若患者症状加重，普通药物如红霉素软膏、维生素B6软膏、美满霉素等涂抹无用，要及时就医，采取更加科学有效的治疗。当然，在这个过程中，家属的陪伴鼓励也起到非常重要的作用。
参考资料：
[1] 李静,于洋,初梓南,许洋.非小细胞肺癌患者口服分子靶向药物所致皮疹护理对策[J].中国临床实用医学,2016,7(5):93-94.
[2] 温小梅.埃克替尼治疗非小细胞肺癌出现皮疹的临床观察与护理[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(1):118-119.