先君温病笔记（20）暑温辨证（五）
温病条辨（清·吴瑭）
【原文】脉洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒，但热，舌上黄滑苔，渴欲饮凉，饮不解渴，得水则呕，按之心下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸加枳实主之。
小陷胸加枳实汤
黄连、枳实各二钱，瓜蒌三钱，半夏五钱。
【原文】阳明暑温，脉滑数，不食、不饥、不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁主之。
【注释】不饥不便而有浊痰，心下痞满，湿热互结而阻中焦气分，故半夏、枳实开气分之湿结，黄连、黄芩开气分之热结，杏仁开肺与大肠之气痺。
半夏泻心汤去干姜、甘草加枳实、杏仁汤
半夏一两、黄连二钱、黄芩三钱、枳实二钱、杏仁三钱，虚者复加人参二钱、大枣三枚。
【原文】阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实，小承气各等分下之。
【汪按】湿热入胃府方可下，虽云化热，究从湿来，故枳、朴、大黄等分用也。大抵温病诊热为要，痞满之证见黄燥苔方可议下。黄而不燥，仍用宣泄，以驱之入胃，或苦温助之化燥，见黄方可用苦泄（泻心、陷胸之属），黄白相兼，或灰白色，仍用开提（三香、杏、蒄、枳、桔之属）以达之于肺，不可误也。叶天士温热论言下法甚详，当遵循而勿误。
【原文】暑温蔓延三焦，舌滑微黄。邪在气分，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍，先与紫雪丹，再与清宫汤。
【注释】蔓延三焦，邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主，然虽云三焦，以手太阴为要领。
盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白，故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺金也。肺经通开水道，下达膀胱，肺痺开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。是邪在气分，主以三石汤之奥义，若邪气久羁，必为血分，心主血络，故以加味清宫汤主之；内窍欲闭，邪热盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速也。
三石汤
滑石三钱、石膏四钱、寒水石三钱、杏仁三钱、竹皮二钱、银花三钱、金汁一杯、白通草二钱。
此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以化浊而败毒也。三石、紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑，利窍，兼走肺胃也。杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠，竹茹以竹之脉络而通人之脉络，金汁、银花败暑中之热毒。
加味清宫汤
元参心三钱、莲子心五分、竹叶卷心二钱、连翘心二钱、犀角尖（磨冲）二钱、连心麦冬三钱，加知母三钱、银花二钱，竹沥一匕。
【原文】暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。
【注释】舌白胸痞，自利呕恶，湿之为也；潮热烦渴，汗出溺短，热之为也。热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治，故以杏仁、滑石、通草先宣肺气，由肺而直达膀胱以利湿；厚朴苦温而泄湿满；芩、连清里而止湿热之利；郁金芳香走窍而开闭结；橘、半强胃而宣湿化痰以止呕恶，俾三焦混处之邪各得分解矣。
【霖按】凡秋后伏暑，每因新感触发，初起余用七叶芦根汤宣肺达表，使内邪外溃，先使发汗，疹痰外解，再用缓下轻剂如五仁导滞汤，尽清肠胃积热，脾肾湿热屡效。
杏仁滑石汤
杏仁、滑石、半夏各三钱，黄芩、郁金、厚朴各二钱，黄连、通草各二钱，
陈皮四钱。
七叶芦根汤
藿香叶钱半、佩兰叶二钱、薄荷叶二钱、冬桑叶三钱、大青叶三钱、鲜竹叶三十片。
先用清箬叶一两、活水芦根二两煎汤代水。
五仁导滞汤
光杏仁、郁李仁各三钱，瓜蒌仁四钱，松子仁三十粒，青砂仁一分，枳实导丸四钱，拌滑石四钱。
先用冬瓜皮、子各二两，丝瓜络（带子）五钱煎汤代水。
【原 文】暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之；入厥阴麻痺者，连梅汤主之；心热烦躁，神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。
【注释】肾主五液而恶燥。暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火；暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎？以黄连泄壮火，使不灼津；乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴，以色黑沉降之阿胶救水；麦冬、生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。
肝主筋而受液于肾，热邪伤阴，经络无所秉受，故麻痺也；再包络与肝均为厥阴，主风木。暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痺得乎？以黄连直泻其火；以乌梅得木气之先，补肝之正；阿胶增液而熄肝风；冬、地补水以柔木，庶麻痺可止也。心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹开暑邪之出路，俾梅连有入路也。
【霖按】此条药案，是暑邪劫阴，防其痉厥，治法全在右脉空大，左脉小芤，鞠通窃其法，搜造方名而不录脉象，忽拼入心热神迷与紫雪丹以清心热，便瞒过后人 : 非叶氏之方，为伊心得。此自条之意，其自辨注云：暑先入心云云者，以明界划三焦，是邪由上中焦而入下焦，似若病邪皆依伊道路而行，不敢紊乱者。
连梅汤
云连、阿胶各三钱，乌梅（去核）、麦冬、生地各三钱，脉虚大而芤者，加人参。
【原文】暑邪深入厥阴，舌灰消渴，心下板实，呕恶吐蚘，寒热下利血水，甚至声音不岀，上下格拒者，椒梅汤主之。
【注释】此土败木乘，正虚邪炽，最危之候，故以酸苦泄热，辅正驱邪立法，拘理制方，冀其转关耳。
【霖按】此等方，必审内无蕴热始可投，否则误事非浅。
椒梅汤
黄连、黄芩、干姜、人参、半夏各二钱，白芍、川椒（炒黑）、乌梅（去核）各三钱，枳实钱半。
【原文】暑邪误治，胃口伤残，延及中下，气塞填胸，燥乱口渴，邪结内踞，清浊交混者，来复丹主之。
【注释】此正气误伤于药，邪气得以窃据于中，固结不可解，攻补难施之危证，勉立转旋清浊一法耳。
来复丹
太阴玄精石一两、舶上硫磺一两、硝石一两（同硫磺为末，微火炒结砂）、 橘红二钱、青皮二钱（去白）、五灵脂二钱（澄去沙，炒令烟尽）。
【方论】王晋三云，易言一阳来复于下，在人则为少阳生气所出之脏。病上盛下虚，则阳气去，生气竭，此丹能复阳于下，故曰来复。玄精石乃盐卤至阴之精；硫磺乃纯阳石火之精，寒热相生，阴阳交互，有扶危拯逆之功；硝石化硫为水，亦可佐玄硫以降逆；灵脂引经入肝最速，能引石性内走厥阴，外达少阳，以交阴阳之枢纽，使以青、陈二皮者，纳气必先利气，用以肝胆之向导也。
【原文】暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。
【注释】凡温热久入下焦，消灼津液，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护真阳，两复阴阳而偏于复阴为多。温病温疫未传，邪退八九之际亦有用处。暑温未传，亦有用复脉、三甲、黄连阿胶之处，彼此互参，勿得偏热。
盖暑温不列于诸温之内而另立一门者，以后夏至为病暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍为温病门矣。既兼湿则受病之初自不得与诸温同法。若病至未传，湿邪已化。惟余热伤阴之际，其大略多与诸温同法，其不同者，前后数条已另立法矣。
三才汤
人参三钱、天冬三钱、干地黄四钱。
欲复阴加麦冬、五味，欲复阳加茯苓、甘草，蓄血热入血室与温热同法。
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