『心血管』处方：高血压(肝肾阴亏型)--杞菊地黄汤加减(沈绍功)

第一个，水不涵木。水不涵木的时候，要滋水涵木、平肝熄风。杞菊地黄汤加减：枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精10g、天麻10g、川芎10g、泽泻10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、钩藤10-15g。（后下）那么再给大家说一下，白菊花我们在做科学研究的时候发现呢，白菊花降血压效果比较好；另外呢，白菊花有清肝泻热的作用，就是经常眼球红的，就是咱们说的结膜炎用10g。白菊花，第一个又降血压的作用；第二个清肝泻热；第三个脾气暴躁的人，老发火，就是肝火比较旺的，平常喝白菊花10g。天麻呢，祛痰浊、治头风，这咱们书上写的。川芎和天麻，这是一个对药。对药是什么？同时要用。治疗各种各样的头痛，效果非常好。各种各样的头痛，什么意思呢？实证的头痛，虚证的头痛，都可以用。泽泻这个药呢，有的人在临床上喜欢用30g、60g。我给你们讲，泽泻我去查资料，而且还听一个老专家讲，这个药量大的时候，会伤肾脏，所以咱们记住了就用10g。川牛膝呢，一般用10-15g。那么川牛膝和川芎，在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上走；川牛膝是朝下走，这是用一个升降的理论。知道吗？为什么的高血压？肝阳上亢肝气上逆，气不下去，所以他血压升高，中医讲就这么简单的道理。你不下去我让你下去，所以用川牛膝等于引血下行，对不对？川芎等于让他上边的清阳往上走，所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的时候，记住了升清降浊，升降理论。这个问题不注意上的时候，你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀？你开的天麻钩藤饮，我也开得天麻钩藤饮，我怎么没效？你怎么有效呀？你可能不注意气机的问题，这个在处方中要讲的一个原则，隐含的一个原则。另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗？书上说了：'炒杜仲温阳’。杜仲一炒，你们自己私人开业的时候，看见没看见生杜仲？一掰，有丝，越长越好。一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调，桑奇生也是阴阳双调的，所以你不炒的时候它等于阴阳双补，所以你吃完这个药呢，不会太热不会太凉，这就是为什么我们喜欢用生杜仲，这是用药上。而且我查了书上，就是在现代药理上，生杜仲和桑奇生有降低血压的作用。在这我给大家说什么？先辨证后辨病。对不对？我证候是肝肾阴亏的，我再用点降血压的药也没有什么错呀！你看，那你挑点补肾有降血压的，是不？这样的话疗效就上去了。生的石决明，镇静安神，重镇降逆的，用30g。有的时候不用生的石决明，用草决明30g，有通便泻热的作用。钩藤用10-15g。（后下）我在这给你说一下煎法。后下药记住了，先用一个小碗泡，泡到一个小时的时候，别的药我不跟你说了吗，煎到20分钟的时候，叫后下药一半药一半水倒进去，怎么着？一开锅就好。后下药一开锅就好，为什么？它里面是挥发油，它一见热挥发油就出来了，所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了，这是我在这说的钩藤。那么，你们再发动脑筋再想一想，别的什么后下药，也就这么用。薄荷，对不对？茵陈也是这样煮，知道吧？后下药都这么煮。所以我今天把煎药方法也给大家说了。这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下，这个方子开得比较平稳，对不对？各个方面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候，要注意要调一下脾胃。因为补益时间太长了以后，它容易碍胃口，有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子中还得再加点什么？加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行，对不？吃段时间胃口不好了，加点脾胃的药。所以这方子，临床经常用，这是滋水涵木的。第一个就水不涵木，就阴虚阳亢。用这几个药，记住在这个方子中有这几个药：钩藤10-15g，是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用，那么在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g（后下）、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子，莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢？就是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那什么意思呢？我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后头。那么咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候，用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说的那四个药，那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚才说的那四个药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。