收藏丨实用,肺癌治疗及注意事项汇总

化疗方案
非小细胞肺癌

以下方案均是21天为1个化疗周期,顺铂可以换用卡铂,卡铂剂量为AUC=5-6,一般取5;另外卡铂只能用GS(葡萄糖)不能用NS(生理盐水),因为会沉淀。

1. NP方案:N,长春瑞滨25mg/m2 第1天、第8天;P,顺铂 75mg/m2 第1天(量大可分3天,下同)
2. GP方案:G,吉西他滨1000-1250mg/m2第1天、第8天;P,顺铂 75mg/m2 第1天
3. AP方案(非鳞癌):A,培美曲塞 500 mg/m2第1天;P,顺铂 75mg/m2 第1天
培美曲塞预处理:1. 叶酸,350-1000ug(常为400ug qd)化疗前7天开始持续至整个培美曲塞治疗结束21天;2. 维生素B12,1mg 给药前1周内静推(肌注),以后每3个疗程1次。3. 地塞米松片4mg 一天2次,口服,培美曲塞给药前1天、给药当天和给药后1天连服3日。
注:1. 补充维生素为了减少胃肠道、骨髓毒性,地塞米松降低皮肤反应。2. 培美曲塞只能用生理盐水溶解和稀释,不得与其他任何药物(尤其是含钙的药物)配伍使用。
4. 紫杉醇类方案
a. TP方案:T,紫杉醇 135-175 mg/m2第1天;P,顺铂 75mg/m2 第1天
预处理:紫杉醇具有高度亲脂性,不溶于水,需要加入聚氧乙基代蓖麻油及无水乙醇助溶,因此容易引起过敏反应,使用前需要进行预处理。1. 地塞米松片:20mg,化疗前12小时及6小时,口服;或在化疗前30-60分钟左右静脉滴注20mg。2. 苯海拉明注射液(或同类药物如扑尔敏片、枸地氯雷他定片):50mg,化疗前30-60分钟静注或肌注。3.雷尼替丁50mg 或西咪替丁300mg,化疗前30-60分钟静注
注:1. 紫杉醇配置浓度在0.3-1.2mg/mL,可以使用生理盐水、5%葡萄糖注射液;2. 需要使用非PVC输液瓶和输液管;3. 紫杉醇针容易过敏,可以分两次静滴,以防浪费(如需静滴250mg,可以先用30mg加入NS 100ml,然后220mg 加入NS 500ml)。
b. DP方案:D,多西他赛 70 mg/m2第1天;P,顺铂75 mg/m2 第1天
预处理:多西紫杉醇水溶性较低,须加入聚山梨酯80及无水乙醇助溶,均能增加不良反应。为减少体液潴留的发生、减轻过敏反应,均需要进行预处理。地塞米松片:8mg,一天2次,化疗前1天开始,持续3天。
c. LP方案:L,紫杉醇脂质体 135-175mg/m2第1天;P,顺铂 75mg/m2第1天
预处理:为预防紫杉醇可能发生的过敏反应,在紫杉醇脂质体治疗前30分钟给予预处理,静脉注射地塞米松5-10mg;肌肉注射苯海拉明50mg;静脉注射西咪替丁 300mg。
注:只能使用5%葡萄糖注射液溶解和稀释,为避免发生脂质体聚集(先使用10ml5%葡萄糖注射液溶解,待完全溶解后,注入250-500ml的葡萄糖溶液)。
d. “白蛋白紫杉醇 + 顺铂”方案:白蛋白紫杉醇 260 mg/m2,每3周1次 或100 mg/m2,第1天、第8天、第15天;顺铂 75mg/m2第1天
注:1. 白蛋白紫杉醇无须加入助溶剂,无需预处理。2. 用生理盐水20ml沿瓶内壁缓慢注入(勿直接注射到冻干粉/粉上以免形成泡沫),分散溶解后,准确计算患者总给药容积(ml)=总剂量(mg)/5,缓慢抽取所需给药体积至注射器中转移到100ml生理盐水输液袋。

NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2020.6版①(中文)

NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2020.6版②(中文)

CSCO丨非小细胞肺癌诊疗指南(2020)

非小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼(2020.6版)

小细胞肺癌
1. EP方案:E,依托泊苷(VP-16):100 mg/m2,D1-3;P,顺铂75 mg/m2  D1
备注:依托泊苷使用生理盐水配制,浓度不能超过0.25ml/ml。
依托泊苷胶囊 100mg(连续5-10天)
2. 二线:伊立替康 65mg/m2,第1天、第8天
3. 三线:安罗替尼 8/10/12mg ,每天1次,3周为1个疗程(连续服用2周,停药1周)
NCCN丨小细胞肺癌临床实践指南2020.3版(中文)
小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼(2020)
免疫治疗
在免疫治疗前需要完善腺体功能检测如皮质醇、促肾上腺皮质激素、血清生长激素、生殖激素常规、甲状腺功能、胰岛素、HA1c等;监测其他脏器功能如心脏、肺、皮肤等;另外还需要检查乙肝、结核等。
免疫药物(进口)
1. 帕博珠单抗 2mg/Kg或200mg l,规格:100mg/支
2. 纳武单抗 3mg/Kg,规格:100mg/支或40mg/支
3. 阿替利珠单抗 1200mg,规格:1200mg/支
4. 度伐利尤单抗 10mg/Kg,规格:500mg/支或120mg/支
国产药品,目前药监局尚未批准用于肺癌
5. 卡瑞利珠单抗
6. 信迪利单抗
7. 雷替利珠单抗
非头对头研究,孰优孰劣未知
NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2020.1版①(中文)
NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2020.1版②(中文)
抗血管治疗
抗血管治疗一般与化疗、免疫治疗、靶向治疗等联合使用效果更好。
贝伐珠单抗(安维汀):一般7.5mg/kg,首次静脉输注时间需持续90分钟,若耐受良好第二次可以缩短到60分钟,以后都可以用30分钟完成。
禁忌症:鳞癌、出血风险大
不良反应预防或处理
1. 呕吐:“奥氮平 + NK1RA(阿瑞匹坦) + 5-HT3RA(***司琼) + 地塞米松 + 胃复安”,根据情况,五联方案进行增减。
2. 中性粒细胞减少:a. 重组人粒细胞刺激因子注射液(短效的),化疗后1-3天,每天1次,注射天数根据情况;b. 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(长效的),化疗后1-3天,注射1次,保护21天。给药后可能会出现骨痛、腰痛,可以给予消炎痛栓或布洛芬止痛。
3. 血小板减少:a. 重组人白介素-11(作用于血小板生成后半段),NS2ml + 巨和粒1支、皮下注射、每天1次、疗程7-14天,药物常见副作用:心脏如房颤、水钠潴留、发热等。b. 重组人血小板生成素注射液(作用于血小板全程),1支,每天1次,连用7-14天(具体根据实际情况),药物常见副作用:有血栓风险。
4. 贫血:a. 多糖铁复合物胶囊,1-2粒,每天1次。b. 重组人促红素注射液,1支、皮下注射、每周3次。
5. 肝功能异常:护肝药物如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等。
6. 乙肝:HBV阳性,使用恩替卡韦/替诺福韦,1片、每天1次,疗程至化疗结束后至少6-12个月。HBV DNA>10 3抗病毒1周后,再上治疗。

CTCAE丨肿瘤治疗常见不良反应分级5.0版

NCCN丨止吐临床实践指南2020.2版(中文)

NCCN丨造血生长因子临床实践指南2020.2版(中文)

NCCN丨癌症相关感染的预防和治疗指南2020.2版①(中文)

NCCN丨癌症相关感染的预防和治疗指南2020.2版②(中文)

骨转移治疗
ECT检查,明确是否存在骨转移
1. 成骨性病变:局部外放疗或 内放疗[锶89(射程短,半衰期50.5天)]末次化疗后2周,放射治疗后2周可再次化疗。
2. 破骨性病变:a. 唑来膦酸、4mg、每月1次。最常见不良反应为发热,可以使用地塞米松5mg或消炎痛栓 50mg预处理;另外会诱导下颚骨坏死,用前看口腔。b. 地舒单抗(效果好、但价格贵)、120mg、每月1次。
营养支持治疗
瑞能,200ml/瓶
注:肿瘤患者一般推荐高脂肪低碳水化合物的配方,糖类可能刺激肿瘤生长还容易引起水钠潴留。
(0)

相关推荐

  • 初诊上皮性卵巢癌的一线化疗

    本文刊登于<中国实用妇科与产科杂志>2021,37(6):613-616 DOI:10.19538/j.fk2021060104 [引用本文]窦莎,李艺,崔恒.初诊上皮性卵巢癌的一线化疗[ ...

  • 再获批!Tecentriq联合紫杉醇结合蛋白+卡铂一线治疗非鳞状非小细胞肺癌

    2019年12月3日,美国FDA批准阿特珠单抗联合紫杉醇结合蛋白和卡铂用于没有EGFR或ALK基因突变的转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗. 商品名:Tecentriq 通用名:atezolizuma ...

  • 肺腺癌,我们有办法

    作者:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 吴国永 肺癌无论从发病率与死亡率均为全球首位的恶性肿瘤,而肺腺癌是肺癌中最为常见的非小细胞癌.在谈癌色变的今天,面对非小细胞肺腺癌,我们已经拥有了对付它的 ...

  • 间歇化疗 vs. 节拍化疗 vs. 密集化疗,区别在哪?你分得清吗?

    抗肿瘤治疗方案的选择我们首要的参考肯定是指南推荐,但有时我们也需要根据患者病情和身体状况适当调整用药方案. 「Stop and go(间歇化疗.打打停停)」.「节拍化疗」.「密集化疗」是我们遇见比较多 ...

  • 肺癌免疫治疗都有哪些?全球13项权威研究数据告诉你!

    据世界卫生组织(WHO)统计,肺癌在全球多个国家高居发病和死亡率榜首,其中,非小细胞肺癌(NSCLC)是导致死亡的主要病理类型之一.不幸的是,约30%患者初次确诊即为III期无法切除的非小细胞肺癌.但 ...

  • 信达霸气!4个月内启动3项III期研究,与美罗华、修美乐、安维汀轮番过招

    信达生物制药(苏州)有限公司成立于2011年8月,致力于做国内最好.国际一流的高端生物药制药公司.其创始人俞德超博士从事生物制药创新研究近20年,是国内唯一发明两个'国家一类新药'并促成新药开发上市的 ...

  • 收藏丨实用,肺癌抗血管治疗及注意事项汇总

    非小细胞肺癌:小细胞肺癌,抗血管治疗系列研究汇总 肺癌药物治疗主要有化疗.靶向.免疫治疗等,给病人带来了很大的生存获益.其中抗血管治疗也是一种重要的治疗方式,联合其他治疗具有协同作用,可以明显改善生存 ...

  • 收藏丨实用,肺癌免疫治疗及注意事项汇总

    化疗已经不再是肺癌患者的唯一选择,如果没有靶向基因突变.或者患者已经对化疗.靶向治疗产生耐药,肿瘤不再能被控制,那么免疫治疗就成为了新的希望. 我们查阅了非小细胞肺癌NCCN指南(2021.3)和CS ...

  • 收藏丨实用,肺癌化学治疗及注意事项汇总

    尽管随着医学发展,靶向治疗.免疫治疗已经成为肿瘤治疗的趋势,但化疗依旧是肺癌不可替代的治疗方法.我们查阅了肺癌国内外指南中关于化学治疗的推荐,以及相应药品说明书,将化学药物治疗及注意事项进行了整理,以 ...

  • 必收藏丨耳石症复位后注意事项

    所谓"耳石"是人的内耳里一种比芝麻粒还小的碳酸钙结晶,要在显微镜下才能看见,它与蛋白质混合在一起组成耳石膜,粘附在毛细胞的纤毛上,正常情况下它们位于椭圆囊,帮助人们维系着人体的平衡 ...

  • 实用,肺癌化学治疗及注意事项汇总

    尽管随着医学发展,靶向治疗.免疫治疗已经成为肿瘤治疗的趋势,但化疗依旧是肺癌不可替代的治疗方法.我们查阅了肺癌国内外指南中关于化学治疗的推荐,以及相应药品说明书,将化学药物治疗及注意事项进行了整理,以 ...

  • 收藏!这些肺癌常用药注意事项,你一定要掌握!

    近些年来,抗肿瘤药物如雨后春笋般层出不穷,特别是靶向药.免疫药物.抗血管生成药物.就拿肺癌来说,临床上就有数十种靶向治疗药物. 对于一种较新的治疗方法,我们既要大胆,也要谨慎."新" ...

  • 干货收藏丨微小肺癌的CT形态学分型

    本文来源:华夏影像诊断中心 [版权声明]本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,如有图片.内容等不想转载传播可与我们联系删除.欢迎大家投稿,联系微信:shenzhen12333,注明投 ...

  • 骨科基础丨孟氏骨折手术治疗的要点大汇总

    本文为作者网络整理发表 Monteggia骨折:指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节.桡尺近侧关节脱位,而肱尺关节没有脱位,又称为孟氏骨折. 1814年Monteggia首先描述了这 ...

  • PPT收藏丨2021-2018年吴岩司长报告汇总(附下载链接)

    教育部高等教育司吴岩司长报告汇总 (2021年上半年-2018年) 2021年05月26日 <新判断.新任务.新体系.新基建> ↑点击上方图片可下载原文件↑ 2021年04月01日 < ...