《伤寒杂病论》的学以致用，验于临证---郝万山讲伤寒论（四）

学以致用，验于临证

如果要把《伤寒论》中的知识，真正变成自己的知识，就必须做到"学以致用，验于临证"。

一，加量的生姜

有一年，作者和刘渡舟老师，带着工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。

开门办学就是指，中医院到乡下和基层的现场上课。

有一家矿工的年轻媳妇坐月子，生完小孩的二十天中，发烧十天，身上疼痛十天。作者认为是气血两虚，肌肤失养，给她先后用了八珍汤和人参养荣汤，都没效果。

刘渡舟老师建议用《伤寒论》中的方子，即桂枝、芍药、生姜各一两，人参三两的新加汤。

这张方子是在桂枝汤里，加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。

1，擅自改配方中的用量

作者考虑到，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，就觉得生姜很辣，不能多用。还有一个原因就是，作者自己特别讨厌饭菜里加有生姜，也就以为别人也讨厌。

所以，开的方中只用了三小片生姜，其它的药量正常。结果，病人吃了三付，还没效果。

刘渡舟老师发现生姜的用量太少，无法引药达表。

在用补气养血的药时，（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，无法治疗身痛。

2，注意口感

作者提出，生姜会不会太辣？刘渡舟老师批评他，“你是给她做饭呢，还是给她配药？”

作者经常挨老师批评，就是因为每次开药都会考虑药的口感，总觉得给病人的药不能太难吃，不要加重患病的痛苦。

作者从来不用五灵脂，就是嫌弃煮出来的药汤又臊又臭，就像让病人喝一种动物的粪便，令人难以接受。

3，恢复原来的剂量

用完 15 克生姜以后，病人吃了三付药，身痛就好了。

在总结这个案例时，作者用人参养荣汤和八珍汤养内脏的气血是没有错的。不过，病人现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。

再用新加汤治疗时，要把生姜按照原来的剂量比例用，才有疗效。

没有这次临床的体会，你怎么能够把它变成自己的知识，怎么能够深刻体会仲景为什么原方中生姜还要加量。

所以说"纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行"。

二，三个浮脉的病例

1，病例一：荨麻疹

1976 年 4 月，作者和刘渡舟老师带着 74 级和75 级的同学到唐山地区开门办学。

有个同学得了荨麻疹，每天晚上都痒得睡不着觉。

作者特别提到，该病症名应该读荨（qián）麻疹。因为太多人读错了，国家管理语言的机构就规定读荨（xún）麻疹是对的，现在再读作荨（qián）麻疹倒有点心虚了。

作者用凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的药来治疗。他吃了三天药，还是没好。

刘老师给他摸了脉，认为这个脉轻轻地一摸就摸到了，虽然没有得感冒，也是浮脉。

加上皮肤是表，皮肤痒所以是表证。表证就该发汗，用麻黄连轺（yáo）赤小豆汤，就是《伤寒论》的方子。

作者还没有采取这种方法治过荨麻疹。他开了方，让病人每天晚上临睡觉前吃药，再多喝一点热水，盖上被子发汗。

连发了三天汗后，这个同学就不起荨麻疹了。

2，病例二：小儿肾炎

有一天，协和医院有一个患小儿肾炎的病人，使用西医的手段，尿检指标长时间无法改善。

作者陪着刘老前去诊疗，他们发现孩子的脉轻轻地一摸就摸到了。

刘老说轻取既得，就是浮脉，应该发汗。虽然没有感冒，但患者头面肿，头面是表，上半身肿者发其汗。治疗仍用麻黄连轺赤小豆汤，发七天汗。

果然，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，化验结果逐渐逐渐改善了。

这个孩子的肾病就一直没有再犯。她长大后，还参加了中医学院的培训班，特意拜访了作者。

3，病例三：黄疸

地坛医院有一个病人得了急性黄疸性肝炎，已经好几个月了。医院向刘老求助，作者于是陪同刘老前去诊治。

作者本来对传染病比较胆怯，当时在刘老的指示下，就大着胆子摸了脉，发现脉有点浮。

但病人现在患的是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证。

刘老指出，病人身上痒、脉浮，这就是表证。作者还在问如何治疗，反被老师批评，嫌他悟性差。

于是，作者仍用麻黄连轺赤小豆汤，给病人发了七天汗。从此，黄疸指数就一天比一天低。

所以，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都可以看作是表。

只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。

（这里可以看出，中医推理的变通性。）

三，“着凉停食"与"停食着凉”

一个年轻的妈妈带着她的三岁的儿子找作者看病。这个孩子发烧一个礼拜，高烧不退。

当时是冬天，妈妈给孩子包裹了很多，而且，这孩子放的屁特臭。

在这孩子出现感冒高烧后，妈妈认为一定要增强抵抗力，就给他炖元鱼汤，炖乌鸡汤。没想到越喝烧越高，吃了好多西药也不好。

根据高烧不退，舌红苔黄腻，而且还怕冷包那么厚，作者在病历上写了"着凉停食"，开了两付外散表寒，内化食滞的药。孩子吃了一付药后，烧就退了。

三个月后，已经是春天了。这个孩子又感冒，发高烧不退，而幼儿园的其他孩子都没有感冒。

原来，这孩子上次退烧后，因为内化食滞的药效，食欲特别好。妈妈总希望自己的孩子多吃点，就多做给他吃。结果，气温稍稍降了一点，孩子又穿得少了一点，就高烧不退了。

作者这次在病历上写了"停食着凉"，依旧开外散表寒，内化食滞的药。

这个妈妈很奇怪，前后两次的诊断不同，一个是"着凉停食"，另一个是"停食着凉"，而用药却是一样的。

作者分别解释了两次发烧的原因。

第一次得了感冒，正气抗邪于表，里气相对的就不足，消化能力就低下，这个时候应当饮食清淡。

妈妈却炖元鱼汤，炖乌鸡汤。而这时，人体的正气既顾不上在表抗表邪，也顾不上在里消化饮食。所以，着凉导致的停食，内外把正气都牵扯住了，孩子就高烧不退。

第二次感冒是在饮食充沛下发生的。

妈妈先导致孩子的停食，正气趋向于体内来消化这些饮食，他的表气就不足。所以，这叫停食而后着凉。

作者给这位妈妈提出了育儿建议，应该保证这孩子三分寒，七分暖，三分饥，七分饱，这样养的孩子就少得病。

（虽然两次生病的原因与结果的前后不同，究其根本原理，是可以使用同一药方。）