治疗睡眠呼吸暂停还能控制血压？悄悄告诉你，这是真的！

早在上世纪80年代，医生们就注意到，有相当多的睡眠呼吸暂停病人同时出现血压增高（高血压）。然而，在随后的近20年中，这方面的研究几乎毫无进展。医生们常常为睡眠呼吸暂停是否可以引起高血压而争论不休，当时还没有研究结果来证明睡眠呼吸暂停与高血压之间的关系。

当时，睡眠呼吸暂停与高血压之间关系的不确定。其他因素如肥胖，衰老，饮酒，吸烟等与睡眠呼吸暂停之间的关系也不明朗。

时至今日，我们已经清楚地知道，睡眠呼吸暂停是影响昼夜血压的一个独立的危险因素，这已经成为影响公众健康的一个举足轻重的问题。

睡眠呼吸暂停病人的典型表现是，睡觉时气道里的肌肉松弛、塌陷，继而阻塞呼吸道。病人往往大声地打呼噜；随后出现较长的静息期，呼吸停止；再后出现憋气和喘息，挣扎着重新恢复呼吸。

这种不正常的呼吸过程会引起血压上升。这是由于呼吸暂停使体内氧的浓度降低，脑部供氧不足。于是大脑发出信号，“敦促”全身的血管收缩，以增加血液流入头脑和心脏。

持续性气道内正压（continuous positive airway pressure, CPAP）是治疗睡眠呼吸暂停最常用的方法。CPAP治疗俗称睡眠呼吸机治疗，是用一个机械泵把体外的空气通过一根软管“泵”入面罩，再进入气道，使我们在睡觉时呼吸道始终保持开放状态。

在这方面，比较早的研究是在美国波士顿的波瑞汉与妇女医院（Brigham andWomen’s Hospital）进行的。这所医院是哈佛大学的附属医院，是世界最好的医院之一。

这项研究共有318名45-75岁的中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停病人参加。这些病人被随机地分为3组：第1组接受CPAP治疗；第2组接受吸氧治疗；第3组既不使用CPAP，也不吸氧，只是给予生活方式方面的指导和教育。

经过12个星期的治疗后发现，CPAP治疗组的病人对血压的控制明显好于那些接受吸氧，以及单纯地接受医学教育的病人。这项研究的论文发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上。NEJM是世界顶尖杂志之一。

这一研究还发现，CPAP降低血压的作用在夜间表现得更加突出。对舒张血压（低压成分）的影响多于对收缩压（高压成分）的影响。CPAP甚至对那些本已控制得比较好的血压也有降低作用。

另一研究发现，CPAP治疗不仅可以降低睡眠呼吸暂停病人的血压，而且可以减轻动脉血管的紧张和坚硬程度。这些作用在治疗4个星期后就已经很明显。但在停止治疗一个星期后，治疗作用迅速消失，血压又回到治疗前水平。

参加这项研究的病人的年龄比较轻，表明早期治疗可以使血管的变化恢复到相对正常的状态，以免进入不可逆转的慢性病程。

这项研究的论文发表在2014年的《睡眠（SLEEP）》杂志上。《睡眠》杂志是睡眠界的顶尖杂志之一。

最近的一项有关CPAP控制睡眠呼吸暂停血压的研究是在加拿大完成的。这是一个比较小的研究，只有13人（全部是男性睡眠呼吸暂停病人）完成了研究，其中7例接受了CPAP治疗。

这些病人都同时患有顽固性高血压，使用过至少4种对抗高血压的药物。此外，他们至少有一个其他健康问题：肥胖，慢性肾脏损害和/或糖尿病。

经过6个星期的CPAP治疗后，他们的收缩血压从136-144毫米汞柱下降到119-135毫米汞柱，舒张血压从74-79毫米汞柱下降到65-75毫米汞柱。经统计学处理后，发现治疗后的血压明显低于治疗前。

这项研究的论文发表在2020年的《加拿大心脏杂志（CJC）》上。CJC是加拿大心血管学会的官方杂志。

参考资料：

medicalnewstoday.com/articles/278096#1保持

aasm.org/CPAP-rapidly-improves-blood-presure-and-arterial-tone-in-adulats-with-sleep-apnea/

Ruzicka M, Knoll G, Leenen FHH et al.Effects of CPAP on blood pressure and sympathetic activity in patients withdiabetes mellitus, chronic kidney disease, and resistant hypertension. CJCOpen. 2020 2(4):258-264

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽