医道问对（五）

陈君问曰：

门诊遇到的这些腰腿痛病人，都是专病，疼痛和查体症状基本一样，从《伤寒论》看这类病人，是攻下还是发汗，有区别吗？

不谦真人对曰：

有区别，病程不同，病机不同，四时不同，厥阴与阳明并病，若是厥阴病重，可能发热、恶风、体痛，病初起，冬季更多，故而用麻黄汤，若是阳明病重，可能只有腰痛、体重、短气，病已久，春秋更多，可攻下。

陈君问曰：

这类病人腰臀部疼痛，压痛也在那里非常明显，问问有些情况大小便都好，也会汗出，年轻人也有，老年人也有，轻重不一样。

不谦真人对曰：

阳明病也可能汗出，汗出不彻转阳明。

陈君问曰：

有些老人多尿，是不是还有少阴热？

不谦真人对曰：

阳明病，也会多尿，不一定是少阴热。

陈君问曰：少阴热而多尿，如何区别？

不谦真人对曰：

譬如说，西医所谓的急性尿路感染，尿频尿急。

陈君问曰：

伴有大便次数也多，会不会是太阴病？

不谦真人对曰：

用药攻下可能成太阴病，自利者未必。

陈君问曰：

有病人舌苔厚有裂纹，提示可以攻下，腰臀部疼痛，小便次数多，尿量少，几个月以前外伤腰椎骨折，疼痛严重，做了椎体成形术后疼痛减轻，可以下床，术后患者小便困难，后来在泌尿科导尿一段时间，还服用西药，又来复诊，腰臀部疼痛，走路走不远，这个跟腰椎骨折的疼痛不一样，以前一直有的，所谓的腰椎管狭窄引起尿频，大便一天有好几次，我想万一泻的太多不好。

不谦真人对曰：

即便大便次数多，也可以攻下，饮食是定量的，而病人大便次数多，欲泻不能，可攻下，关脉强者，可以用小陷胸汤，伤寒脉浮者不可攻下。

陈君问曰：

有病人来看腰痛，是昨天扭伤引起，问病史，平时大便每天有5次，有时会腹痛，睡眠差，小便可，下利可以用干姜，这个人腹泻是脾寒，肝热，还是虚而湿，用理中丸？

不谦真人对曰：

大便五次，未必是便溏，可以攻下，若藏结者，不可攻下。