术前准备是患者手术治疗的第一步，对于外科医生来说，就像流水线一样，开医嘱做化验、肠道准备、备皮、做手术标记……
看似日常化的操作却时不时会发生一些小纰漏，若不及时发现纠正，可能会对患者后续康复带来额外的治疗费用和身心健康影响，甚至令我们苦不堪言。
只是医护人员工作繁琐，的确很难做到面面俱到，有些细节方面忘和患者解释说明，风险就可能穿网而过了。今日来说说那些容易被我们忽视的术前准备的「隐秘的角落」。
术前取下首饰主要是防止手术时发生损坏，还有一个原因是手术中会使用电外科设备，而金属首饰会发生电传导，极有可能发生电灼伤。可惜有些首饰是患者年轻、体型较瘦时戴进的，时间久了、生活条件好了、人也胖了、镯子戒指就卡住了！生活上我们习惯用洗洁精、肥皂液润滑一下再取，这招是挺管用，但碰到特别紧的情况依然拿不出，此时你不妨试试这两招。一种方法是用纱布一圈圈地沿着首饰的边沿像绷带包扎一样缠绕，尽量重复缠绕多几圈，以达到阻隔电流串电的目的。另一种方法原理同上，但更简便。若是镯子类，选择一个比患者手型更大号的乳胶手套，给其戴上后将镯子置于手套外层，将乳胶手套边沿包裹镯子后向手指方向反折 2～3 层，以达到绝缘效果。若是戒指类，可以裁剪乳胶手套中的一个指套，给其戴上，只需将戒指彻底阻隔在指套外即可。助听设备主要有助听器和人工耳蜗，听力下降的患者可能会担心与医护人员沟通障碍而未取下，而植入的人工耳蜗也可能会在询问病史时遗漏。
要知道高频电流可能会干扰助听设备的使用甚至产生损坏，所以术前须取下助听器。对配有人工耳蜗的患者，不宜使用单极电刀，若人工耳蜗配有耳蜗外参照电极，可使用双极电凝，但必须离开 10 cm 以上，在头颈部手术时尤其要注意严禁直接接触。自第一瓶指甲油发明至今已有 1 个世纪，如今美甲遍及大街小巷，爱美之心让很多女性忽略了指甲油的成分主要有甲醛、邻苯二甲酸酯、甲苯、丙酮等有毒有害物质，长期使用可能会使指甲变色、发白、变脆。或许疾病也没能阻挡部分爱美女性的心理，每个月总能看到几个涂着指甲油或者像墙壁脱皮般去除不整的患者，但恰是这种爱美行为可能会导致 SpO2 感应时间的延长和数值偏差。
SpO2 是一种非侵入性的监测血红蛋白氧饱和度方法，其原理是利用血红蛋白可吸收光谱的特性，当指甲油覆盖于指甲表面时，可影响血氧探头的红光穿透甲床，从而干扰 SpO2 测定，尤其像绿色、蓝色指甲油对 SpO2 影响更大。所以术前记得叮嘱患者像铲牛皮糖似的把这些美之假象都铲除了。备皮的主要目的是方便手术操作和降低切口感染，那怎么备呢？拆开一把一次性备皮刀「嗖嗖嗖」地刮？如果你还在用这样的备皮方式就要纠正了。不少研究和临床规范都显示这样的备皮方式会使皮肤表面出现损伤，破坏皮肤抵御外界微生物的屏障，增加外科伤口感染（SSI）风险。1. 只有当毛发影响手术操作时才进行备皮，不然无须将其作为预防 SSI 的常规措施。2. 去除毛发时机为手术当天，且不应该在手术间备皮。3. 去除毛发应用剪刀或脱毛膏，也可用电动剪刀，而不应该用备皮刀。另外手术前一晚嘱咐患者进行沐浴或局部皮肤清洁也是降低 SSI 风险的举措之一哦。不戴隐形眼镜最多看不清手术医院迷人的眼神，但戴了就危险十足了。
曾经在一次年会上有兄弟医院报道过一例患者因戴了隐形眼镜而术中使用电刀后引起了眼部灼伤！
隐形眼镜竟还会传导电流！笔者虽未在文献中查到相关案例，但在骨水泥说明书上看到了相关信息。隐形眼镜的可渗透性很强，有害及刺激性气体可能会引起眼部不适。
说明书（作者提供）
外科越来越多采用全身麻醉，有时患者一紧张忘记自己佩戴着隐形眼镜，而术前准备恰恰疏忽的话，便可能增加很多没必要的风险！
此外值得注意的是，即便没有这些危害，日常生活中也同样建议睡觉时摘除隐形眼镜。
参考文献：
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[3] 石兰萍, 唐蓉, 魏莹莹等. 术前皮肤准备方案的构建及应用 [J]. 中华护理杂志,2020,55(5):723-726.
[4] 郭莉. 手术室护理实践指南（2020 年版）.
