当肿瘤遇上糖尿病，如何做到抗癌又抗糖？
说起糖尿病大家都不陌生，它是以高血糖为特征的代谢性疾病，也是老年慢性病的代表之一。近年来研究者发现，恶性肿瘤与高血糖和糖尿病关系密切。
今天互助君就来给觅友们仔细介绍一下肿瘤相关性糖尿病，以及肿瘤患者该如何管理高血糖。
一、肿瘤与糖尿病的关系
当“恶性肿瘤”碰到“糖尿病”时，它们就成为了彼此的“催化剂”，一方面受糖尿病的影响，糖尿病患者患恶性肿瘤的发生率明显增加了；另一方面这些恶性肿瘤同样也在影响着患者的血糖，是导致患者发生糖尿病的重要原因。
在受糖尿病影响的恶性肿瘤当中，最常见的是消化道的肿瘤，如结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、胆管癌等。糖尿病会使癌症患者的全因死亡率和癌症特异性死亡率增加30%~50% 。
血糖控制不好会影响癌症的治疗效果，并且血糖的控制情况与癌症患者的预后息息相关。
高血糖会加剧癌症患者术后或化疗后的感染风险，也可能会导致患者的营养状况恶化（如病人出现消瘦），血糖控制不佳，患者感受疼痛和疲劳也会更觉明显。
之所以提醒大家要关注肿瘤与糖尿病之间的关系，是因为癌症患者在肿瘤治疗的过程中有很多原因都可能导致高血糖甚至发展为肿瘤合并糖尿病，大家一定要予以重视。
二、造成肿瘤患者高血糖
的原因有哪些？
前面我们提到，恶性肿瘤是导致患者发生糖尿病的重要原因，且在治疗过程中同样也可能造成肿瘤患者高血糖和糖尿病，以下给大家总结了5点：
与肿瘤本身有关
一方面与肿瘤细胞在有氧条件下摄取葡萄糖并产生乳酸有关，另一方面与肿瘤引起的升糖激素分泌增多有关，这些激素会对抗胰岛素的降糖作用，引起糖代谢异常，导致血糖升高。如果是生长在胰腺的肿瘤还会破坏胰岛β细胞， 使胰岛素合成和分泌减少，血糖升高。
与免疫治疗有关
自身免疫性糖尿病是患者在使用免疫检查点抑制剂治疗时出现的一种不良反应，主要的表现为严重且持续的胰岛素缺乏症状，如糖尿病酮症酸中毒，胰岛素C肽水平低或缺乏等，出现这些症状可能会导致患者的胰岛功能衰竭，大家在使用免疫治疗药时需要多加注意。
与手术治疗有关
有些觅友在患病后容易产生负面情绪，如焦虑、抑郁、自卑等，再加上手术造成了创伤、术后的疼痛让他们处在一种应激状态中，使机体内促进糖生成的酶被激活，又损伤了胰岛β细胞，最终出现了应激性高血糖，为了避免类似的情况，术后一定要及时调节好自己的情绪哦。
与化疗有关
化疗引起的高血糖，主要有三种情况，一是化疗药的直接毒性在杀死肿瘤细胞的同时也损伤了胰岛β细胞， 导致胰岛素分泌减少血糖升高；二是化疗药的简接毒性使患者的肝功能受损，引起血糖升高；三是化疗辅助药物在预防某些不良反应时导致的血糖升高，如糖皮质激素。
与靶向治疗有关
在一些靶向通路抑制剂的使用中，相关不良反应包括高血糖、高血脂症、骨髓抑制、肺炎、口腔炎、肝毒性等，其中最常见的与剂量有关的不良反应就是高血糖反应，因此觅友们在使用此类抑制剂时一定要监测好自己的血糖情况，有需要加减量时一定要遵医嘱。
三、如何判断是不是
肿瘤相关性糖尿病？
看到这里有些觅友可能会说，肿瘤相关性糖尿病不就是血糖会升高嘛，我测个血糖就知道了，还需要判断吗？
当然需要判断，因为你的血糖升高可能是一时的，也可能是长期的，只有做好了判断我们才能对血糖进行相应的管理。
一般医生会根据以下这些情况来帮助你来判断：
①病史、临床表现
肿瘤相关性糖尿病：患者在发现肿瘤前没有高血糖的病史，在发现肿瘤后或接受抗肿瘤治疗后出现非一过性高血糖，这里的非一过性指的就是长期的血糖升高。
临床表现：与上面提到的那些会造成肿瘤患者高血糖的治疗方式有关，且伴有肝肾功能损伤、胰岛β细胞损伤等。
②诊断标准
目前还没有统一标准来诊断肿瘤相关性高血糖和糖尿病，具体大家可以参考世界卫生组织公布的诊断标准：
高血糖：随机血糖水平＞ 7.8 mmol/L或空腹血糖＞6.1 mmol/L。
肿瘤相关性糖尿病：典型的糖尿病症状（烦渴多饮、多食、多尿、不明原因体重下降）合并并随机静脉血浆葡萄糖≥ 11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验的2h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。
注：随机血糖是指不考虑上次进食时间的任一时间的血糖。空腹血糖（FPG)：禁止摄入热量至少8小时测的血糖值。如果患者没有典型糖尿病症状，需要改天复查确认。
③鉴别诊断
应激性糖尿病：在出现大量消化道出血、脑出血、麻醉、骨折、手术等应激情况时，患者的血糖会暂时升高，部分甚至会发展成糖尿病。
除了肿瘤和抗肿瘤治疗外，其他因素也可能引起血糖升高：如高糖饮食、药物损伤、胰腺损伤、肝功能异常等，可以通过观察饮食习惯、药物使用情况来排除它们的影响，可通过实验室检查排除胰腺病变、肝硬化、肝炎引起的高血糖。
四、如何管理肿瘤相关性高血糖？
接下来，我们给大家总结了肿瘤相关性高血糖管理的重点，帮助你更好的管理血糖，减少预后困扰。
血糖控制个性化
需考虑患者自身的偏好、年龄、是否存在其他疾病（如肾、心或肝功能不全）、预后和预期寿命；对预后良好的患者，可以设定更严格的血糖控制目标；对预后较差的患者严格的控制血糖指标可能与临床预后关系不大，应个性化来对待。
具体的血糖控制目标如下：
根据表2中的病情分类，我们可以看到不同类型患者的血糖控制目标是不一样的，患者们可以根据自己对应的血糖控制目标，从表1中找到相应的血糖水平，监测自己的血糖情况是否正常。
示例：一个76岁的老人，从表2中可以看到他的血糖控制目标为宽松，对应表1中的血糖水平，如测的是空腹血糖（FPG）或餐前血糖水平，正常范围为4.4~6.1mmol/L，也可以监测餐后2小时或随机血糖水平或糖化血红蛋白（HbA1c），值在对应正常范围内即可。
如有异常需及时咨询医生，尤其是当糖尿病的肿瘤患者血糖低于3.9mmol/L时，需报告医生，纠正低血糖。
需要注意的是，这些控制目标并不是一成不变的。经医生评估，如果你在接受了治疗方案后可以安全地达到更严格的目标，并且可以从中获益，则推荐更严格的目标。
但如果更严格的目标为你带来的不是益处而是风险（如发生严重或频繁的低血糖情况），则建议更改治疗方案和设定更宽松的血糖控制目标。
End
最后，互助君想说血糖控制贵在坚持，大家一定要重视起来，尤其是肿瘤合并糖尿病的患者千万不能因为癌症的确诊就忽视了对血糖的管理，该服用的降糖药还是要按时服用，没有出现血糖异常的觅友在治疗过程中也要多多关注血糖情况，及时与医生交流。