南京眼镜蛇外逃，你需要知道的蛇咬伤急救五大误区！ / 开普饭

昨天晚上，一则消息炸了南京朋友圈。

据证实，10月10日上午8点，南京六合雄州街道一养殖场200多条眼镜蛇出逃，养殖场随即报警，并向街道汇报。随后展开追逃，目前已追回140多条，仍有50多条在逃，街道立即发出通知，告知市民如何防范。当地卫计委已紧急从上海调配蛇毒血清。（也有报道称眼镜蛇在8月26就跑出来了。吓人）

于是各大媒体开始极力普及蛇咬伤的现场急救知识。

止血带结扎、火烧、切开、冰敷、负压吸引......表面看起来简单有效。

而实际上，这些仍然被记载在国内教科书里的急救方法，几乎都已经被世界各大洲的毒蛇咬伤处置指南所否定了。而对于民间宣称奇效的传统（草药）治疗方案，也应以不对伤者造成进一步伤害、不耽搁现代医学的处置方案为前提。

现代医学对于毒蛇咬伤最重要的处置原则是：延缓毒素吸收、尽快注射相应抗蛇毒血清，并避免伤口不愈合及感染等问题。

抗眼睛蛇毒血清

而传统上看起来很有“道理”的一些措施，随着医学科学的发展，逐渐被摒弃。

1. 止血带结扎

传统观点：阻断淋巴回流甚至血流，减缓毒素吸收

现在观点：长时间结扎有肢体坏死风险，甚至一些无毒蛇咬伤患者因肢体坏死而截肢，故通常不推荐。如果确实被超级毒蛇咬伤，而又能很快（半小时内）就近获得医疗机构处置者，尚可接受。

2. 火烧

传统观点：高温灼烧能破坏蛇毒，减少毒素吸收。

现在观点：火烧减少毒素效果差；造成伤口不愈合、坏死。此外这种自残方式可操作性比较差，不推荐。网络流传的火柴爆燃法，先不说效果，您先在脚趾头或脚背上摆这个火柴造型出来看看，还挺有难度的？此外剧痛刺激加速血液循环，吸收会不会更快呢？

3. 切开

传统观点：十字切开放血，减少毒素入体。

现在观点：排毒效果差，创面扩大伤口不愈合。蛇毒是神经毒还是血循环毒很多时候现场不能分辨，盲目切开造成严重失血，危及生命，不推荐。有案例如下，普通百姓都能把手腕割断。

4. 冰敷

传统观点：局部降温，减慢局部循环，延缓毒素吸收。

现在观点：延缓毒素吸收效果差，增加局部组织坏死风险，不推荐。

5. 负压抽吸

传统观点：把毒血用嘴吸出来，是武侠桥段，当然是错误的。后来人们开始设计专门的抽吸装置，并一度建议野外人员自备。

现在观点：加重局部组织坏死，减少毒素效果差，不推荐。

这么多不能做，现场急救到底哪些能做？

1. 启动当地急救反应系统，如拨打120或运送至附近医疗机构.

2. 保持镇静并离开蛇攻击范围。不要快跑或走太远，以免毒液扩散加快。不要试图去捉蛇，可留意蛇的形状和颜色或拍照。

3. 预期到咬伤部位可能的快速肿胀，取下诸如戒指或紧身衣物。

4. 卧位或半卧位，使得咬伤部位处于心脏水平面之下

5. 流水冲洗伤口，干净敷料覆盖。

此外重点推荐一种世界上比较推崇的“澳大利亚压力固定技术”（The Australian pressure immobilization technique）

宽绷带缠绕，由远端到近端，大范围缠绕，松紧程度如同包扎扭伤的踝关节，夹板固定制动，直到取得确切医疗干预才解开。（在有些引发明显组织坏死型蛇毒患者，这种方法的使用有争议，如African spitting cobras咬伤）。

下图1-5顺序

参考资料：

南京眼镜蛇外逃，你需要知道的蛇咬伤急救五大误区！