【段安丽】首都医科大学附属北京同仁医院眼底病科

世界卫生组织（WHO）在近期发布的《世界视力报告》中称：2020年全球有26亿人患有近视眼，近视仍然是全世界发病率最高的眼病。其中亚太地区高收入国家的近视眼总体患病率为全球最高，达53.4%。在我国，近年来近视发生的年龄日趋提前，发病率逐年提高，其中近视人群中有近1/5的是高度近视，与高度近视相关的一些致盲性并发症，如视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑劈裂、裂孔、青光眼等也随之增多。如何预防和控制近视的发生和发展，是一个全社会需要关注的问题。目前预防近视发生发展的方法可以归结为五大类，简单概述如下： 1、环境 近视的发病机制至今仍不清楚，目前普遍认为遗传和环境因素是两大主要原因，其中环境因素是导致近视患病率逐年增加的主要因素。随着网络技术发展，电子产品广泛应用，人们近距离用眼的时间越来越多，而户外活动时间越来越少。一项以学校为基础的纵向研究表明，5~13岁中国儿童的户外活动时间与眼轴的延长呈负相关。户外活动有利于睫状肌的调节，此外运动和紫外线照射还可以促进体内多巴胺的分泌，后者与近视发生有关。研究证明，每天户外活动2~3小时是国际公认的预防近视的最有效的方法。此外读书时保证良好的照明，正确的坐姿以及加强体育锻炼，保证充分的睡眠时间等，都能一定程度预防青少年近视的发展。 营养与近视的发生也有一定的关系。Tide-man等在2666例6岁儿童的队列研究中发现，血清25（OH）D浓度越低，眼轴越长；血清25（OH）D浓度越高，近视患病的风险越低。血清25（OH）D有多种来源，主要由维生素D2和维生素D3转化而来。维生素D2可从含有酵母菌和真菌的食物中摄取（富含维生素d2的食品有牛奶、海产品、动物内脏、蛋黄、瘦肉、坚果等），维生素D3是日晒后在皮肤中形成。 此外有文献报道，微量元素血清锌含量低，有机磷农药以及高原缺氧等都与近视的发生有关。 2.药物 阿托品能预防近视的发展已经得到公认。高浓度阿托品治疗（0.5%---1%）基本上能使大部分低中度的青少年近视停止进展，但其副作用也非常明显，主要表现为：1.瞳孔扩大与畏光。2.调节抑制与视近困难。3.结膜炎。4.口干、皮肤发红、心率加快等全身副作用。5.眼压升高。目前市场上销售的是0.01%浓度的阿托品。阿托品主要治疗对象是低中度近视，对高度近视疗效还有待进一步的观察。 曾用于治疗近视的药物有很多，如后马托平、托吡卡胺、妥拉苏林、美索巴莫、士的宁、钙制剂，各种维生素以及一些中药制剂等。这些药物都因缺少疗效评价报告，故很难判断其效果。 3.配镜 如果已经发展成真性近视，就需要佩戴凹透镜做成的近视镜片。如果长期不戴眼镜，容易行成形觉剥夺性弱视而发展成高度近视。这样的病例在临床中并不少见。 目前镜片的种类有单焦、多焦、离焦镜片。单焦镜片（单光镜片），也就是中心一个焦点的近视镜片。多焦是在镜片下方递减屈光度数，以便视近时能减少调节，减轻视疲劳。但目前尚无有力证据证明其可以延缓近视发展。离焦镜片的原理是减少周边视网膜的远视离焦，从而减缓眼轴的延长，以期达到预防近视发展的作用。 Ok镜，又叫角膜塑形镜，是采用透气性硬质角膜接触镜材料，即通常所说的RGP材料制作的眼镜片。它的原理是采用一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平，从而有效地矫正屈光，阻止近视发展。有学者研究比较OK镜与周边离焦眼镜及单光眼镜对近视防控的作用，结果显示，OK镜对近视的控制效果最佳，在延缓屈光度进展，眼轴增长的同时，对视盘旁萎缩弧的扩大也有一定的控制作用。但OK镜只适合屈光度在600度以下的中低度近视患者。 目前离焦软镜的应用也越来越多，它对高度近视又不愿意佩戴眼镜的患者以及屈光参差的患者有一定的预防近视发展的作用。 4.手术 后巩膜加固术，是目前临床上唯一针对眼轴延长的手术治疗方法。它是利用生物或非生物材料加固后极部巩膜薄弱区，从而阻断眼轴不断延长。后巩膜加固术主要治疗对象是病理性近视。所谓病理性近视是指在高度近视的基础上，病情呈进行性进展，并出现了眼底病理性的改变。其中后巩膜葡萄肿是最常见也是确定其病理性近视的一个重要病变。通过后巩膜加固术，可以将植片包裹在葡萄肿表面，增加其厚度，增强其抗张性，同时也改善眼底的循环，从而起到预防近视进展的作用。对儿童的近视要区分其是屈光性近视还是轴性近视，要严格把控手术适应症。 此外巩膜胶原胶联疗法，Tenon囊下可降解水凝胶注射等方法还在实验阶段，尚未进入临床。 5.保健 对近视预防的保健方法可以分为以下几种。 1）训练 近视的发生与长时间看近处，睫状肌麻痹导致调节异常有关。此外长时间看近，双眼内直肌收缩痉挛，挤压眼球，可使眼内压增高，眼轴延长。所以每天坚持眼肌锻炼，对预防近视有一定的作用。我们编排的一套眼肌训练操，可以在眼球上下左右的转动中调节眼外肌，在看远看近中调节眼内肌，长期坚持，可减轻视疲劳，延缓近视发生。 2）仪器 市面上预防和治疗近视的仪器琳琅满目，大多数是通过刺激眼部穴位来减缓视疲劳，但是也有一些产品原理不清，使用不当的话，可能会对眼睛造成二次伤害，所以一定要谨慎选择。当前市场上应用比较广的是艾尔兴哺光仪。其作用原理是采用650纳米的光照射来刺激脉络膜组织，丰富脉络膜血流，增加脉络膜厚度。因最新的近视假说提到，异常视觉信号造成脉络膜变薄和脉络膜血流减少，从而引起巩膜缺氧，最终导致巩膜变薄、眼轴延长，发生近视。从理论上讲，改善脉络膜循环，增加脉络膜厚度，的确可以延缓近视的进展及减少近视并发症的发生。从临床观察文献报道来看，艾尔兴哺光仪能让多数患者眼轴不拉长，甚至缩短，而且未见明显副作用，但其长期疗效及安全性还有待临床更长时间的观察。 3）中医 中医治疗近视的方法有很多种，包括中药、针灸、推拿、气功、耳疗等等。但都因缺乏大样本的循证医学的依据，而不能确定其确切疗效。眼保健操及一些中医按摩疗法，一定程度还是能够缓解视疲劳，预防近视发生。日本学者今野清志结合中西医原理发明了一套视力自疗法，通过“拍、揉、按、压、呼吸、映像、冥想”让视力得到恢复，起到一定的眼保健作用。 通过以上的总结，希望能帮助大家对近视的防控方法有一个较全面的了解。近视的发生是多因素的，我们能做的就是要养成良好的用眼习惯，加强体育锻炼，均衡饮食，增加户外活动时间，保证充足睡眠。对长期近距离工作者，应持之以恒地坚持进行眼肌训练，做眼保健操。 爱护眼睛，从我做起，从现在做起。