骨骼肌肉系统的正常声像图
骨骼肌肉系统的正常声像图：
一、骨
由于骨的钙含量和弹性因素，超声在骨中的声速高于软组织将近2倍，骨的声抗较软组织高得多，纵波的衰减系数约为软组织的10倍，横波的衰减系数还高于纵波。因此，超声在骨膜和骨的表面上大部分被反射和吸收，使正常骨常常得不到完整的声像图。无论在纵向或横向扫描中，骨的声像图都表现为平直、光滑或弧形强光带回声，后方伴有声影。当成年人在病理情况下，骨骼的骨质被破坏，骨皮质变薄、断裂或完全破坏缺损时，声束易于穿透，声像图上则可显示骨骼内部的病变情况。骨膜是由致密结缔组织构成的纤维膜，包被于骨表面。成人骨膜比较薄，声像图上难以清晰显示；但是儿童骨膜较厚，部分声像图上可以显示为在强光带回声的表面一薄层强回声膜，其浅面为中等回声的肌肉组织。当发生骨膜下血肿、脓肿及恶性骨肿瘤穿破骨皮质向外生长时，骨膜被掀起并增厚，骨膜即可清晰显示出来。
二、软骨
软骨分三类，即透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨见于关节面软骨、肋软骨和髓软骨，由于其含胶原较多，组织的衰减明显高于其他组织，如肝、肾等。但是由于透明软骨含水较多（约占总重量的70%-75%），因此它具有自己的特征，在声像图上表现为无回声或低回声暗区，后方无回声增强效应。透明软骨的无回声暗区与囊肿或脓肿不同，囊肿和脓肿的后方有回声增强效应。另外，6个月以下的婴儿的髓关节和儿童的骸骨医学教|育网搜集整理、大转子、胫骨结节等的骨化中心未出现前，均是软骨性的，声像图上都表现为无回声暗区。纤维软骨见于膝关节半月板、椎间盘和耻骨联合。由于基质内含有粗厚、密集的胶原纤维束，超声衰减明显高于透明软骨，因此声像图上表现为强回声。
三、关节
关节的扫查分直接和加水囊间接扫查两种方法，多采用纵向扫查，同时应用对比法对照检查两侧肢体。构成关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。关节腔为滑膜、关节软骨间的窄隙，其内充满滑液，是密闭又呈负压的腔隙。正常关节腔内仅容纳0. 13 - 2ml滑液。X线平片可以显示关节的全貌，包括组成关节的骨结构、关节面和关节间隙等，但对软组织结构却无法显示清楚。B超在显示关节的结构上虽然有其局限性，即只能显示关节的局部而不能显示关节的全貌，但是通过选择适当的体位和检查角度，也可以在声像图中显示出关节的骨端、关节面软骨、关节间隙、关节囊、关节囊内少许积液（如膝关节可以显示有 1- 2mm的液性暗区）、韧带和肌键等结构，上述结构均为强光带回声，在病理状态下还可显示滑膜及血管翁形成。
四、肌肉
由于肌肉的分布广泛、深浅不一和走行方向不同，扫查探头最好选择线阵探头，而其频率则应根据肌肉深浅情况来定，一般采用直接纵向和横向扫查法。纵向扫查时，由于肌肉的形状、大小不同，可呈羽状、半羽状、梭形或长方形中等回声结构，其内可见多条平行排列或斜形的强回声纹理，在强回声纹理间为低回声，其中强回声纹理是肌膜的回声，而低回声则是肌纤维的回声。部分肌肉的一端逐渐移行为肌键，肌肉的表面或之间可见强回声的深筋膜。在横向扫查时，肌肉的横切面形状不一，表现为回声不均的结构，在低回声结构内可见密集而分布不均的斑点状强回声，肌肉之间也为强回声的深筋膜所分隔。当声束与肌纤维倾斜呈角（即不垂直）时，正常的肌肉可显示为低回声或无回声区，但其后方无回声增强效应。另外，由于声束在组织中的衰减，较深部位的肌肉也可显示为低回声区。
五、肌膝和韧带
肌键和韧带的结构类似，均由致密结缔组织和纵向排列的胶原纤维及散在的成纤维细胞构成。由于它们通常比较浅表，与皮肤平行，呈直线走行，因此，声束与表面结构相垂直的线阵探头优于以近场模糊而侧声束过度倾斜为特征的扇形探头，而且常选择以7 . 5MHz以上频率为主的高频探头来检查。一般多采用直接纵向和横向扫查法，在特殊部位可用加水囊间接扫查方法以保证探头与皮肤的良好接触。高频探头能清晰地显示肌健和韧带的回声和纤维结构，在纵向扫描中，正常的肌键或韧带是紧密包裹的、内部是由细微的无回声线分隔开来的细密平行的线性高回声，其外形规则而光滑，应用高频换能器（如 13MHz）能够清楚看到一层细的无回声区，提示肌键周围存在包括健鞘在内的滑液医学教|育网搜集整理。随着探头频率的增加回声线将变得数目更多而且更细小。在横切扫描中，肌键表现为紧密包裹的卵圆形至圆形回声点。无论在纵切还是在横切扫描中，都应当注意超声束必须与肌键成直角，如果超声束和肌键的夹角超过或低于90'均可以导致肌键超声影像的人为减弱，正常的肌键可能显示为假性低回声。这种伪像在肌键或韧带于骨的附着点处也可见到，但是变换探头方向可消除这种伪像。
六、筋膜
浅筋膜又称为皮下脂肪或皮下组织，由含有脂肪的疏松结缔组织网构成，紧位于皮肤深面，将皮肤连于深部的深筋膜或骨，使皮肤有一定的活动性。在声像图上表现为低回声带，其内可见线状强回声分隔，位于皮肤与深筋膜之间，其厚薄与所含脂肪的多少有关。
深筋膜又称固有筋膜，是由胶原纤维构成的致密结缔组织膜，分隔浅筋膜与其深层结构，包被于体壁和四肢肌肉的表面。在某些部位，特别是在四肢，深筋膜深入肌群之间，并附着于骨，构成肌间隔。肌间隔、深筋膜、骨和骨膜共同构成骨纤维鞘。声像图上表现为一薄层强回声光带。