药物引起的运动障碍，除了药源性帕金森，还有……

作者：广东省中山市人民医院 洪卫兰、黎颖然

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药物引起的运动障碍很常见，在临床实践中有时很难被识别，而且往往管理不当。

引起这些副作用的最常见的药物是多巴胺受体阻断剂，主要是抗精神病药物和抗催吐药（甲氧氯普胺和异丙嗪）。与第一代抗精神病药物相比，第二代和第三代抗精神病药物（或称为非典型抗精神病药物），认为对药物诱导的运动障碍的发生率更小。随着科普知识的普及，大众对药源性帕金森综合征的认识越来越多，其实，药物引起的运动障碍除了帕金森相关的锥体外系症状，还有很多种类型，我们总结在表1中。

药物引起的运动障碍类型

1、延迟发作和持续性发作（迟发性综合征）

运动障碍类型：

① 经典的迟发性运动障碍

② 刻板动作

③ 舞蹈症

④ 肌张力障碍

⑤ 静坐不能

⑥ 抽搐

⑦ 震颤

⑧ 肌阵挛

⑨ 疼痛和感觉障碍

⑩ 混合性迟发性运动综合征

2、亚急性发作，慢性可逆性疾病

运动障碍类型：

① 药源性帕金森综合征

② 急性或亚急性静坐不能

3、急性发作，可逆性疾病

运动障碍类型：

① 急性发作性肌张力障碍

② 神经阻滞恶性综合征

迟发性综合征

是一种由多巴胺受体拮抗剂引起的慢性运动障碍，症状的出现通常发生在治疗期间或停用后的6个月内。为了与由于多巴胺受体阻断剂的减少或停止而发生的戒断性运动障碍相区分，迟发综合征的运动应至少存在1个月并持续存在。大多数病例的特征是存在不止一种类型的运动障碍。存在几种不同的迟发性综合征亚型，但我们只描述最常见的综合征。

口腔面部运动障碍和刻板动作是最常见被描述的运动，是典型的迟发性运动障碍。

1、症状表现

口舌运动障碍通常很复杂，表现为：咀嚼、下巴偏差、颌开或闭合、挤压或嘴唇撞击，或异常的舌头运动，通常有间歇性的舌头突出。

这些运动通常引起残疾，可能与饮食、吞咽、说话困难和咬舌头和嘴唇的非自愿自残有关。

口腔面部运动可能伴随着典型的非自主运动，以及颈部或躯干的运动不规则和不可预测，与舞蹈病一致，偶尔还合并呼吸系统运动障碍。

2、易患人群

迟发性肌张力障碍是一种不太常见但更致残的迟发性运动障碍，往往发生于年轻男性（约30岁）。

迟发性运动障碍主要发生于老年妇女（约60岁及以上），表现为持续的异常姿势，有时伴有局部（一个身体区域）、节段性（身体连续的区域）或全身的重叠痉挛。

经典特征包括颈后倾、视感姿势、肘部手臂伸展、肩膀内部旋转和手腕屈曲；然而，迟发性肌张力障碍与特发性肌张力障碍可能无法区分，除了与使用多巴胺性受体阻断剂的时间关系外，经常与口腔面部运动障碍相关。

3、药物治疗

当怀疑患者可能发生了药物诱发的运动障碍，治疗决策是由临床医生和患者共同决定，综合考虑药物和运动障碍对患者的痛苦和损害程度，首先考虑终止可疑药物的治疗，无法停药的情况下考虑选用药物治疗，药物治疗效果不佳且严重影响生活能力，可考虑脑深部电刺激（DBS）。

目前，一线治疗药物时囊泡单胺转运体2（VMAT2）抑制剂，包括丁苯那嗪、缬苯那嗪和氘丁苯那嗪等，小规模研究发现巴氯芬、氯硝安定等也可能有效，现将药物引起的运动障碍的治疗总结在表2中。

表2 一表总结药物源性运动障碍的治疗

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审稿专家：复旦大学附属华山医院 丁正同 马春来

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