耳郭放血疗法的临床应用
耳郭放血法源于古代的”络刺”、”赞刺”。《灵枢官针》言:“络刺者,刺小络之血脉也”;“赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血”。《灵枢 五邪》谓:“邪在肝,,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其掣。”上述记载说明古代医家不仅在体表放血疗疾,而且在耳郭放血治病。吾师管遵信教授师古而不泥古,临床应用耳郭放血多有发挥,兹将其应用耳郭放血的经验总结为以下三种主要方法。
耳穴点刺放血法
方法
(1)针具:三棱针。
(2)常用穴位:用于耳轮、耳垂、耳屏、对耳屏部位的耳穴,如耳尖、结节、对屏尖、眼等耳穴。
(3)操作:常规消毒后,左手固定耳郭,右手持三棱针在选定的耳穴上快速点刺后,用手指挤压放血,边挤边用75%的酒精棉球揩拭之,待挤出之血由暗红变清淡时,用消毒干棉球按压针孔止血。本法每日或隔日1次,每次一侧耳穴,取穴1~2个,双耳交替施治,5~7次为一疗程。
适应症：用于热证、实证、瘀证,如急性结膜炎、麦粒肿、外感发热、血管性头痛、高血压等病。
病案举例：普××,男,38岁,干部。左眼下睑起红肿物、目睛胀痛3天。查:左眼下睑缘内1/3处有绿豆大小的肿物一个,其色鲜红,肿物尖端有白色脓点,舌红苔薄黄,脉弦数,诊为热毒上攻眼睑的麦粒肿,治以清热解毒,用三棱针在左侧耳郭的眼及耳尖穴的敏感点上准确点刺放血数滴,当血色由暗红粘稠状变清淡时止血,刺血即刻患者感目睛胀痛明显减轻,次日复诊时,仅感目睛微痛,睑缘肿物已缩小3/4,续治1次而愈。
耳穴针刺放血法
方法
(1)针具:28号0.5寸或1寸毫针。
(2)常用穴位:适用于一切耳穴的放血,如轮穴、肝、胃、心、上肢、下肢等耳穴。
(3)操作:常规消毒后,将毫针刺入选中的耳穴,施行一定的补泻手法,出针后不闭其孔,让其自然流血或挤压以助出血,待血色变淡或挤不出血时方止。本法每日或隔日1次,每次一侧耳穴,双耳交替,10次为一疗程。
适应症：用于实证、虚实挟杂证,如小儿疳积、风湿痹证、急性扁桃体炎、痛经等病症。
病案举例：(1)蔡××,女,2岁半。患儿近2周来烦躁易哭、夜卧不宁易惊醒、厌食、面色少华、舌尖红苔薄黄、脉弦。诊为肝旺脾弱之小儿疳积,以疏肝健脾为治,取耳穴肝、脾、神门3穴,耳针肝穴施捻转泻法后出针时挤放血5滴以平肝旺;耳针脾穴施捻转补法以益脾;耳针神门穴,平补平泻以镇惊安神。次日复诊时,其母述夜卧已安静入睡未惊醒,情绪转佳少烦躁,按上法续治3次,乳食正常,诸症俱除。
(2)姜××,女,35岁,教师。咽喉灼痛2天。近日来工作劳累,2天前游泳时不慎受凉致咽喉灼痛,吞咽痛剧,饮水食物均难下咽,伴恶寒发热、头目胀痛、口干舌燥。查:咽红肿充血、扁桃体Ⅱ度肿大,左侧扁桃体有数个白色脓点,体温39℃,舌质红,苔白厚,脉浮数。诊为急性化脓性扁桃体炎,证属风热壅肺,治以疏散风热、泄肺通络。用28号0.5寸针刺入一侧耳郭的轮穴1、2、3,施捻转提插泻法,使耳穴有胀、热、痛等针感,继续行针至患者做吞咽动作而咽喉有梗塞感时出针,挤放血约10滴后血挤不出而止。刺血即刻,患者咽喉灼痛明显减轻,按此法续治2次,咽痛消失,扁桃体已不肿大溢脓,体温恢复正常,3天内临床治愈。
耳穴切割放血法
方法
(1)针具:小手术刀(3号刀柄装配11号刀片)。
(2)常用穴位(部位):用于耳郭上大部分耳穴及各部位放血,如肺、内生殖器、面颊、耳中等耳穴及耳背静脉等部位。
(3)操作:常规消毒后,术者左手固定耳郭,右手持手术刀柄,刀尖对准所选耳穴,切割开长约0.2~0.5 cm的线状切口,深度以切开皮肤的表皮到达真皮、渗血或自然流血为度,当血流不出或血色变浅淡时用消毒干棉球压迫止血,并让棉球粘贴在切口处以保护切口,待次日切口结痂后可取掉棉球。切割肺穴时,因肺穴区域较大,故宜在肺穴的上下穴区各切一刀;其它耳穴如面颊只切一刀即可;切割耳背静脉时,应选取一条较粗或较明显的静脉,从其远心端开始下刀,使刀尖沿垂直血管的走向切开皮肤,切破血管,切口长约0.2 cm,挤放出静脉血2~5 ml止血。本法4日1次,每次选取一侧耳郭的2~4个耳穴,双耳交替施治,4次为一疗程。因耳背静脉放血伤口小,可隔日1次。
适应症
耳穴切割放血多用于美容,如用于治疗黄褐斑、痤疮、面部扁平疣等病;耳背静脉切割放血用于顽病痼疾,如顽固性面瘫、顽痹、严重的皮肤瘙痒等病症。
病案举例
(1)潘××,女,33岁,教师。面部起褐斑8年余,加重1年。患者8年前因妊娠致面部起散在褐色斑,1年前复因“宫外孕”致面部褐斑加重,曾经中西药及面膜多方治疗无效。刻下见患者双侧颜面布满片状褐色斑,尤以颧部色斑明显,呈深褐色,伴月经不调,一月两行,量少色黯有块,舌质青紫,苔薄白,脉细。诊为瘀血阻滞、颜面肌肤失养的黄褐斑,拟祛瘀通滞消斑之法,用耳穴切割放血法。取穴为肺、内生殖器、内分泌、面颊,出血量约3~5 ml,4日一治,4次为一疗程,治1疗程后面部褐斑减少,休息半月再行下1疗程。共治4疗程,面部褐斑消失,半年后随访未复发。
(2)马××,女,47岁,工人。主诉:右侧口眼歪斜月余。前医用电针强刺激面部穴位治疗月余罔效。刻下见患者右侧口眼歪斜,右面完全不能做鼓腮、吹气、皱额等动作,进食时食物滞留于右齿颊内、汤水外溢,伴右耳后乳突部针刺样剧痛向右面颊放射,口干苦,便秘。查:右侧口角严重歪向左侧,右目不能闭合,右额纹及鼻唇沟消失,右眉低塌,人中沟歪向左侧,右颜面肿胀,右侧单目闭眼试验、鼓腮吹气试验、皱额试验均为强阳性,右翳风穴压痛明显,舌红苔薄黄,脉弦数。此为早期面瘫治疗不当而致的顽固性面瘫,脉症合参,为风热袭络、面部筋肉络脉失养、纵缓不收之病。治以疏风清热,调理面部气血,用耳背静脉切割放血法,隔日1次,每次一侧耳穴,双耳交替,放血量约2~3 ml;同时按常规针刺患侧面部地仓、颊车、阳白及足三里、合谷等穴,每日针1次,每次留针30分钟,经放血3次及针刺6次后,右耳后及面颊疼痛减轻,口眼歪斜有所好转,共放血20次,针刺40次,双侧颜面口眼完全对称,右面肌运动正常,治愈。
总之,耳郭放血法有泻热解毒、祛瘀通经之功,用于实、热、瘀证及顽病痼疾疗效较好,其治病机理有待进一步研究。耳郭放血三法中耳穴点刺放血易操作、出血量易控制,多用于实热证;耳穴针刺放血利于施行补泻手法,多用于虚实挟杂证;耳穴切割放血刺激量大,出血量较多,多用于美容及顽疾。临床中需在辨证论治的原则指导下,因病因人之不同而灵活应用各种放血法才能获桴鼓之效。
使用耳郭放血法应注意:严格无菌操作;充分按摩耳郭,使之充血后再放血,则血易流出;三棱针点刺放血应对准穴区阳性反应点;毫针针刺放血应对准穴区小静脉刺之,出针时摇大针孔并迅速挤压以助出血;手术刀切割放血应注意保护伤口24小时内干燥无污染。一般出血性疾病、贫血、神经过敏者、孕妇及年老体弱者不宜用耳郭放血法。