中医临证取象：便秘与提壶揭盖

每年秋季都有很多咳嗽的病人，天气一变凉爽，人们容易受凉咳嗽。有个病人，三十来岁，受凉后咳嗽，一周多不愈，原有的便秘也加重了。

老师便给她开了常规的止嗽散，加了些通宣理肺的枳壳、桔梗、木香。病人服用了两付药，咳嗽就好了大半，晚上基本不咳了。她问老师，你是不是给我加了治便秘的药，这三天我大便都很顺畅。

我找出方子，发现就是简单的通宣理肺的止咳方，没有特别的通肠药。老师说，肺与大肠相表里，你肺受寒闭住了，会影响大肠的蠕动，所以老待在空调房及空气不好环境里的人，大肠不会很通畅。

大肠之所以能很顺畅地传导，跟与它相表里的肺脏密切相关，肺气开合有度，肠道传导就有常。而在临床中我们也常发现很多感冒病人大便也不通畅，对于这种病人，老师基本上用发表通里的防风通圣丸思路，这样既治疗了原发病，也治疗了续发病。

老师说，关键还是要保持肺气宣发肃降正常，肠道才会通畅。这有个很好的取象，就是我们中医常说的提壶揭盖。把茶壶盖子的孔闭住，茶水就倒不出来，对应到人体，你只要稍微受寒，闭住毛孔，那下面大肠膀胱排浊功能就会减退。而当你稍微把壶盖上面的孔一打开，茶壶的水就流得很通畅。

现在很多习惯性便秘的病人，老坐在办公室里，开着空调，处在一个密闭的环境下，在这个环境下人的毛孔是收缩的。肺主皮毛，皮毛一受寒，那肺也受寒。寒主收引，肺一收引，跟肺相表里的大肠也闭得紧紧的，排便当然费劲了。

这时很多人就去吃一些泻药来帮助通便，刚开始有点效果，时间久了反而更严重，长期服用，反而伤了身体。针对这种情况，老师在方子里稍微加一些苏叶、荆芥、桔梗或杏仁之类的开提宣散肺气的药，病人不仅排便舒畅，而且浑身轻松。因为毛孔受寒的状态让你解放开了。

平时还要多运动，把从毛孔进来的空调寒气散出去，多晒晒太阳，就可以从根源上治好便秘。只要肺主的皮毛肌表不被约束闭塞，下面肠道自然会由收紧状态变为放松状态。这个也叫做欲降先升。想正常排便，先打开肺盖。这种治法也称为腑病治脏，或下病上取。

通常治疗一些习惯性便秘或者小便闭塞，由于上焦开宣不利，气机不能舒展所致的，一般不直接用通肠或利小便之药，只是在上游宣通肺气，开发肌表，自然能达到下游大便通调、小便流利的目的。

朱丹溪说，我常用向上宣通气机之法来治病，比如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。由这开窍之法，我们就可以想到开上通下，宣上启下，欲降先升，以升为降的精妙医理。