倪海厦伤寒论笔记（一一二）

伤寒论第98条辨：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

原文解释：生病六七天，摸他的脉，迟而浮弱，怕风寒，手脚是温暖的。医生曾用了两三次的泻下药之后，病人出现了不想吃饭，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤都发黄，颈项强硬，小便困难等，这个时候用柴胡汤来治疗，必然会造成肛门有坠重感；本来口渴想喝水，可是喝了水反而出现了呕吐，或者进食以后发生呃逆，有这些症状表现，都不适于用柴胡汤。

这98条辨说的是医生看错了病，病人得病一段时间以后，医生以为病人已经进入阳明证了，脉迟浮弱是说病人的脉浮、弱、迟。所谓的迟脉，就是一息二至，感觉很慢。病人本来就是身体虚的,，阳明证的时候，手掌与脚是热的。

这个医生看到病人手足是温热的，就以为病人是阳明证，于是就用了攻下的方法。用了二三次泻下药，攻下了以后，病人本来身体就虚掉了，攻下的药本来就是寒凉的药，这样一来，就造成胃里面更寒。

当胃寒以后，胃里面的蠕动就会变差甚至会没有蠕动。这个时候，病人吃饭都吃不下去了，所以，胁下就会出现满痛，这个时候，病人的脸孔和身体都会出现发黄。《黄帝内经》里面讲五脏的对五色：肝是青色，心是赤色，脾是黄色，肺是白色，肾是黑色。

当病人病重的时候，一看到病人脸整个是黑的，那就说明病位在肾，很多人脸色发青，那就说明肝脏有问题，但是，这些颜色都是枯燥，干干的。所以肝病到后来，整个脸色都发青，青色就是肝脏的原色，那就很危险。临床上，我们见到尿毒症的病人，身体和脸色都是黑黑的。

这98条辨，这个医生以为是阳明病，用了攻下的方法，因为被攻下，所以面目及身体发黄。黄色就是脾脏的颜色，因为脾主运化，是造血的地方，是食物进来消化了以后产生血的地方，脾为气血生化之源。

结果脾脏受到伤害，病人面目和身体发黄，病人在气血两虚的时候，因为造血功能失调了，津液也不够，这时候病人身上的黄，是透过皮肤看过去血的颜色，病人身体很虚弱的时候，看到皮肤上的黄，实际上是血的颜色。

如果是胆有问题的黄，那是阳黄，发起来是光鲜的黄，流出来的汗都是黄的；病人小便难，这时候脾就不能运化了。因为，水从大便被攻掉了。如果在这种状况下，再开柴胡汤给病人吃，结果柴胡汤吃下去后，就会造成下重。

因为病人身上已经寒凉了，小柴胡汤里面有黄芩，黄芩是去热，是寒凉的药，还有半夏去水，病人已经没津液了，下重就是脱肛的现象，大完便后，肛门收不起来了。

下重不渴而饮水呕者，不是不渴，病人会渴，喝了水又吐出来了。因为胃的火已经没有了，胃已经寒凉了，喝了水进去，根本不能气化，不能上承到肺去滋润四肢。所以饮水会吐出来。

柴胡汤不中与也，食谷者哕。柴胡汤没用了，哕就是打嗝，有哕证的时候，就代表胃气已绝，遇到这种情形的时候用“茯苓四逆汤”。