唇炎：唇痒干燥皲裂反复脱屑，中医治疗需辨证！

“张胜兵中医”

唇炎是一种唇粘膜的慢性复发性浅表性炎症。急性发作期以红肿疼痛，渗液、糜烂为主要症状，慢性期以唇红缘干燥、结痂、皲裂及反复脱屑为特征。

本病多见于年轻女性，神经质的女性尤宜患此病，每因情绪波动而发病。常与局部化学因素如唇膏、油彩、牙膏等刺激或有咬唇、舔唇的不良习惯等有关。本病属于中医“唇风”、“紧唇”等范畴。

近年来，随着唇部化妆品的增多，药物性牙膏的出现，以及过食辛辣、刺激性食物等不良生活习惯的影响，使唇炎有日渐增多的趋势，不仅直接影响进食和语言交流，又有损于形象美观，患者求治心情迫切。

对于唇炎，祖国医学早有记载，据《诸病源候论》记载:“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪，寒湿之气搏于唇，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之“紧唇”。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·唇风》云:“此病由阳明胃经风火凝结而成。”故脾胃积热，外感风火，脾经阴虚血燥为本病主因。

本病多为脾胃积热所致，而足阳明胃经挟口环唇，脾胃积热循经熏灼口唇而发病。脾主运化水湿，湿热之邪侵袭人体，或过食辛辣，化燥伤阴，或情志不舒，气滞血瘀，或感受风毒，凝阻经脉，均可致脾胃不运，酿成湿毒，循经上扰，水湿不得运化则口唇湿烂。若病久湿热不去，耗气伤阴，且风性易燥，易伤津液，则唇失所养，唇痒、干燥、皲裂。或素体阴虚，加脾湿不运，两经络气血阻隔则发“唇风”。

根据病因病机及临床症状，该病分为以下证型进行辨证论治。

风火上乘型

症状表现:多见于急性发病期，发病迅速，唇部红肿疼痛，破裂流水，甚如无皮之状，发痒，不时瞤动，口臭，大便干，小便黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数或洪数。

治疗原则:清热凉血，疏散风邪。

选方:防风通圣散加减，药用:荆芥12g，防风12g，当归15g，白芍12g，薄荷6g(后下)，连翘15g，栀子15g，黄芩15g，生石膏30g(先煎)，桔梗6g，炒白术12g，大黄10g，麻黄6g，川芎10g，甘草10g。水煎服，日一剂，分两次服。

脾胃湿热型

症状表现:唇部肿胀色红，发热瘙痒，有小水疱及渗液，甚则糜烂、渗血，环唇皮肤潮红，常伴咽干口苦而不欲饮，纳差，小便短赤，心烦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治疗原则:清泻胃热，化湿降浊。

选方:清胃散加减。药用:黄连9g，升麻6g，黄芩12g，当归12g，生地12g，牡丹皮12g，炒苍术10g，佩兰10g，僵蚕9g，泽泻10g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服。

津亏血燥型

症状表现:唇部干燥、脱屑，常反复生长痂壳，甚则皲裂、渗血，嘴唇粗糙，皱褶加深，常伴全身皮肤干燥，口干欲饮，大便干燥，舌质淡红或红，少苔，脉细。

治疗原则:滋阴生津，养血润燥。

选方:增液汤合沙参麦冬汤加减。药用:生地15g，玄参15g，麦冬15g，天冬15g，北沙参15g，玉竹15g，制首乌20g，鸡血藤30g，赤芍12g，荆芥15g，薄荷6g(后下)，桑叶15g，甘草5g。水煎服，日一剂，分两次服。

阴血不足，脾湿不运型

症状表现:发病缓慢，唇部肿胀，干燥，焮热疼痛，频频以舌舔而润之，患处脱屑，燥痒或燥裂渗液或渗血，缠绵难愈，寒冷季节加重，口干或舌甘粘浊，常伴失眠多梦，腰酸，五心烦热，舌质红，苔白腻，脉细。

治疗原则:滋阴补肾，健脾除湿。

选方:三才封髓丹加减。药用:熟地12g，党参15g，天冬15g，黄柏10g，砂仁9g(后下)，玉竹15g，百合20g，佩兰10g，蝉蜕10g，荆芥12g，防风12g，赤芍12g，知母10g，薏苡仁30g。水煎服，日一剂，分两次服。

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典型病例

患者曹某，女，24岁，学生，以“反复口唇干燥脱屑，微痒2年，再发2月。”为主诉前来就诊。

患者两年前食辛辣刺激后出现口唇干燥脱屑，反复发作，口服多种维生素，外用润唇膏效不佳，逢食辛辣刺激、天气干燥时加重。2月前无明显诱因再次发作，口服氯雷他定片及21金维他2周效果不佳。

初诊症见:口唇干燥、脱屑、起痂皮，口角皲裂、疼痛，伴口干欲饮，大便干燥，舌质淡红，少苔，脉细。

辨证属“津亏血燥”，

处方:生地15g，玄参15g，麦冬15g，天冬15g，北沙参15g，玉竹15g，制首乌20g，鸡血藤30g，赤芍12g，火麻仁20g，荆芥15g，薄荷6g(后下)，桑叶15g，甘草5g。每日1剂，连服10剂。

嘱其每日使用润唇膏2-3次。

二诊，唇干燥、皲裂明显缓解，患者纳眠可，二便调，舌淡红，苔白稍滑，脉细，给予上方去玉竹，加茯苓30g，再服14剂。

三诊皮损基本消退。随访半年，仅天气干燥时口唇干燥，但外用润唇膏日2次即可缓解外，余无不适。