瓜蒌桂枝汤--柔痉

【方药歌诀】  桂枝汤中加楼根，解肌散邪能生津，

太阳柔痉津不足，功愈体强能柔筋。

【学用导读】  栝楼桂枝汤主治筋脉病证是以阴津亏虚为主，桂枝加葛根汤主治筋脉病证以卫强营弱为主，而葛根汤主治筋脉病证以卫闭营郁为主。

【医案助读】  颈椎骨质增生

贾某，男，69岁。5年前因头晕头痛，手指麻木等而检查，诊断为颈椎骨质增生，近因病证加重而前来诊治。刻诊：头晕头痛，手指麻木，颈项活动不利，头汗出，口干欲饮热水，大便干结，舌质略暗，苔薄而干，脉沉略弱。辨为津亏筋急证，以栝楼桂枝汤加味：栝楼根24ｇ，桂枝9ｇ，白芍9ｇ，甘草6ｇ，生姜9ｇ，大枣12枚，葛根24ｇ，川芎12ｇ，当归15ｇ，丹皮15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：头晕头痛减轻，头汗出止，又以前方治疗30余剂。三诊：诸证好转明显，复以前方适当加减变化治疗20余剂，诸证悉除。之后，又以前方改汤剂为散剂，每次10ｇ，每日分3服，以资巩固治疗效果。

用方点拨：根据颈项活动不利辨为筋急，再根据汗出，口干欲饮热水辨为津亏，又因舌质略暗辨为夹瘀，以此选用栝楼桂枝汤育阴生津，滋荣筋脉，加葛根生津升津，舒达筋脉，川芎、当归行气理血，通经活血，丹皮凉血散瘀。方药相互为用，以治津亏夹瘀筋急证。

【中医辨证】  太阳中风证与阴津不足证相兼（太阳柔痉体强证）：发热，恶风寒，汗出，身体强，拘急不舒，肌肤不荣，舌淡少津，苔薄而干，脉沉迟。

用方思路：正确使用栝楼桂枝汤，以主治太阳中风证与阴津不足证相兼为基础方，以主治津亏筋急证为临床扩大应用。

病变证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因阴津不足不能滋养筋脉，以此而演变为卫强营弱，阴津不足，筋脉失养的病理病证。

审证要点：根据发热，恶寒，筋脉拘急，汗出，口淡不渴，舌淡，少津苔薄，脉浮或弱为用方审证要点。

【西医辨病】  流行性感冒，落枕，颈椎骨质增生，腰肌劳损等。

【衷中参西】  合理运用栝楼桂枝汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗神经疾病等，都必须符合栝楼桂枝汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用栝楼桂枝汤治疗西医疾病还可用于：

1、泌尿疾病：慢性肾炎，肾病综合征等。

2、其他疾病：干燥综合征，神经性头痛，神经性耳鸣等。

【中医治法】  解肌散邪，育阴生津。

　　【方药西用】  具有解热、抗炎、抑菌、抗变态反应、解痉、抗肿瘤、扩张血管、改善微循环、增强机体免疫能力等作用。

【处方用药】  栝楼根二两（6ｇ）  桂枝三两（9ｇ）  芍药三两（9ｇ）  甘草二两（6ｇ）  生姜三两（9ｇ）  大枣十二枚

随证加减用药：若项背强者，加葛根、羌活，以舒筋和络通脉；若气虚者，加黄芪、白术，以益气健脾；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血等。

【煎服方法】  上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【方证研究】  风寒侵袭营卫筋脉，营卫受邪而抗邪，则发热；卫气固护不及，则恶风寒；卫不守营，营气外泄，则汗出；营阴外泄，筋脉不得阴津所养，则身体强，拘急不舒；肌肤不得阴津所荣，则肌肤不荣；舌淡少津，苔薄而干，脉沉迟均为风寒侵袭阴津不足之征。其治当解肌散邪，育阴生津。

方中栝楼根滋荣阴津，调畅筋脉。桂枝解肌散寒，通达经气，温煦筋脉。芍药益营柔筋。生姜解表散邪。甘草、大枣，补中益气，和畅筋脉。

【使用禁忌】　临证可根据病情而适当加大栝楼根用量，以提高治疗效果。瘀血证，慎用本方。