家庭医学握手中医，1+1大于2的前景指日可待！
第 84 期
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传统医学不能说它是科学，它是非科学但不是伪科学，是非常有前途的一种还未被科学追上的东西。
■ 顾湲家庭医生咨询工作室创办人 顾湲
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家庭医学的概念
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全科医学又叫做家庭医学，全科医生又叫做家庭医生，这是我们从不同国家不同地区引进的时候有不同的说法。
我们根据“general practitioner”这个名词翻译成“全科医学”，但实际上general不是全科的意思，而是普通科、一般科，这是在其他中文地区的说法，我们把它翻译成全科了。
美国加拿大把它变成family physician，就是以家庭为单位的一种看病的职业。因为有一个世界家庭医生组织，家庭医生通用的名字叫做“family doctor”，根据家庭医生的服务需要，衍生出一个学科就叫全科医学或者家庭医学。
陈竺在就任卫生部长的最后阶段，把全科医学说成是现在最重要的专业，而且要建立全科医生守门人制度，要坐实社区首诊和双向转诊，推动卫生资源纵向整合，所谓纵向整合就是把“倒三角”变成“正三角”，把优质的医疗资源通过全科这个学科向基层引。
当然这是很难做的一件事情，但是实际上我们要推家庭医生的一个原因是：没有家庭医生、全科医生老百姓的健康没有保障，我们的医疗保健体系以及医疗保险企业也呆不住，为什么呆不住？因为全世界的经验都证明：只有以家庭为单位，以社区为基础，对每一个国民都要有针对性的疾病诊疗和健康维护才有可能在慢性病高发时期真正把疾病控制住，所以这是一种效果最好效益最高的服务形式。
现在很多人，包括媒体，一些地方政府官员都认为家庭医生就属于家庭，就属于上门看病的私人医生，其实不对。把他称为家庭医生是因为他主要要做家庭健康维护，以家庭为单位来思考很多问题，而不是一定要上门服务。
在国外，真正的上门服务是护士为主，不需要医生老上门，但是他是第一线首诊医生，而且也不是什么都能做。公共卫生和基本医疗全都做的医生，像我们现在很多公立的社区医生服务中心，医生都在那填表、建档、上门量血压，这是不对的，这是浪费医学人才。也不是初级保健医生，我们把primary翻译成初级了，实际上它是首要的、基础的、基本的含义，所以“primary care doctor”在美国被翻译为主诊医生，就是所有的人有了毛病都要去看这样的医生，而且他要对你负责到底的医生。
我们国家现在用这两个词还是有区别，全科医生是比较普通的，家庭医生应该比全科医生更专业一些，做专门家庭管理更到位，而且他们能够处理70%-80%的常见问题。
有一个通用说法：三分之一的病不治也会好，三分之一的病是谁也治不好，还有三分之一的病是能治好的。
第一部分需要有人去帮忙让它快一些痊愈。
第二部分需要有人在他还有生命的时候减轻他的痛苦。
第三部分用各种手段能帮助他好的，一部分人在大医院治，一部分在社区治。
所以第一部分+第二部分+第三部分的一部分人都要在基层解决问题。实际上基层的全科医疗和家庭医疗又可以称之为整合医疗，只要对治病、预防、保健、康复和人的健康有好处的，这些所有的学科都被整合在一起，我们又叫整合医疗，这里也包括一些自然医学和传统医学的关系。
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家庭医生之“四善”
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我认为作为家庭医生，在看病方面可以用这四个善来概括：小病善治，大病善识，疾病善转，慢病善管。这样在基层就可以解决百分之七八十的问题，但是用什么手段来做呢？实际上“大病善识，疾病善转”就够了，判断得很准确，处理得很到位，转诊很及时，就不会出什么问题。
对于小病善治，对于慢病怎么管？或者一部分怎么识？这里面传统医学，就是中医可以有很大的帮助。为什么这么说？我们可以看出来，医学基本上可以分成这两类：
一类是以大医院的专科为基础，我们叫它治疗医学。为什么这么叫？这是自现代医学从文艺复兴以后逐渐诞生成章以来形成的以医院为基础的专业学科。
一类是以社区为基础的全科医生模式。以健康为目标的学科，它不是要看病，它是要把握住人的各种危险因素，以及发展趋势和程度，并且教育它周围的老百姓驱除危险因素，调动积极因素，用各种无创的或者适宜的技术来干预健康和干预各种危险因素，我们称为“健康医学、照顾医学”。
是中国的传统医学还是西方的传统医学，像希波格拉底时代的希腊医学、古印度医学、波斯医学，基本上都是健康照顾医学。因为那时候没有对医学有很清楚的认识，但是后来有了科学之后，健康反而没人去研究，现在我们反过来搞健康管理，要研究健康医学了，那就用到传统医学了。
传统医学是什么？在哪呢？世界上各地都存在，但在中国地位是最高的，属于国家主流医学的一个分支。
在世界上，可以看到这种非主流医学广泛存在于民间，不管是中国医学还是印度的，美国的等等，美国至少每年有三分之一的人还在用非主流医学，其中三分之二是自我医疗。在各种各样的疼痛和症状中间，很多人自发地去寻找这种医学，为什么要这样？因为现代医学具有较严重的局限性，虽然投入了大量的资源，深入的研究，但是仍然有大量的疾病不被认识，或者说已被认识但还不能治。
医学的含义是不管你认识不认识，有办法没办法，都得让你的病人变好一点。所以我们说，即使是非科学的东西，传统医学不能说它是科学，它是非科学但不是伪科学，是非常有前途的一种被科学还没追上的东西。我不知道大家承认不承认，其实中医就属于这一类。所以我们说，中医在中国存在是中国人的大幸，是世界人的大幸。
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全科医学 VS 中医学
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我们可以拿全科医学和中医学做个比较，为什么这样说？因为全科或者家庭医学继承了古代医生的特点，当我了解了家庭医学之后发现跟中医太像了！它的基本原则是相似的，比如说：都是要提供整体性的照顾，都很重视养生预防保健，都是要处理未分化问题，所谓未分化问题就是没有真正的什么病，但是危险因素在逐渐堆积朝着不健康的方向发展，现在说的亚健康状态就是未分化问题，还有要考虑生理和社会的关系，都是强调良好医患关系等等。
陆广莘老师曾经跟我强调这个太极图，他认为太极图有一个轴，从下往上走不断的转，只要它在转就是人的生命周期，转动的过程中它要保持阴阳的平衡，保持自己内部的稳态，它要遵循这几个原则，和为贵，通则顺，稳乃健。只要把握住这几条，应该说，人的生命和健康就没有问题。这里面当然要遵循天人合一和身心相关的原则，这就是中医的健康模型。他跟我讲所有学医人都应该了解这个模型。
这个是全科医学整体的健康观，非常强调生物学因素、生理因素、环境因素、卫生服务因素和行为方式，强调人的社会适应能力、生理和心理健康相互关联，这和我们说的天人相应身心相关是一回事。但是不一样在哪？就是家庭医学是西医，它虽然强调这些观点，但是它没有像中医那么具体，那么可操作，甚至可以变成一种模型来操作。家庭医学还做不到这一条，比中医还差一点，我认为中医完全可以助力家庭医生事业的发展。
从整体观念上，我们可以看到不管是天人相应、还是身心相关、还是脏腑经络学说，都是具体化的、可以判断的、可以被教给学生的、甚至可以用电脑模拟的。辨证施治中同病异治异病同治，实际上也是可以试错，可以验证的。这些方面有相当一部分可以往现代化、往科学方面发展它的模型、理论、学科。
另外还有养生预防康复，都是生命健康全过程的管理，家庭医生就强调全过程，从生到死都要管，中医也是这样，早上起来，大家看看舌苔就可以能大概判断今天会不会有什么问题；小孩的指纹也可以说明问题，青主风、紫主热、红主寒，我在当临床医生的时候，教过很多家长观察孩子食指的指纹，只要发紫了，就知道孩子要上火，家长就可以采取相应的措施，这些孩子基本上五岁以内就很少有问题，原因就是事先做好了预防。
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家庭医生和中医相结合
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大家现在非常关心的事情就是中央在推家庭医生的签约服务，但是很难推，因为没有在医患之间建立信任的关系，缺乏手段。我们签约的服务是公共卫生，而老百姓需要的是真正能帮他解决问题，能够解决现代医学都解决不了的比如病毒感染、慢性病、功能性疾病等等。如果中医有各种技术帮助老百姓，让他们感到药到病除，为什么不信，不信才傻。如果能用中医的适宜技术让老百姓感觉好、效果好，关系密切的话，不签约才怪。
西医在朝着调整综合性服务方向发展，中医也在逐步地往现代化方向走，这两个学科看起来不搭界，实际上是逐渐往一块儿走。这时候如果通过家庭医生，通过社区逐渐把它标准化规范化，就有可能搭桥梁，让中医的传承与发展走得更快一些。
西医有自己标准化的东西，可以有临床路径、循证医学，中医为什么不能有呢？中医真正搞科研，一点点地搞分析性的研究、细胞的研究，分子生物学研究是非常慢长艰难的事。如果我们可以通过一些途径把基层临床，连锁诊所做成有规范的临床路径，通过大数据整理，有数据的积累，我们也可以逐渐的把中医规范化，逐渐的向科学体系靠拢，这是有可能做到的。
我认为，如果未来的大批的诊所能够把家庭医生和中医结合起来，新的模式将会被老百姓接受甚至追捧，健康管理慢性病管理效果会越来越明显，基层行医模式会变得非常的突出。这样一来，社保和商保产品对健康的维护作用，对慢性病的长期作用都会显现出来，我们就会变成受尊敬、对现代的职业，何尝不好？1+1大于2的前景指日可待。
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