经方验案 14 小健中汤
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最近家里有点事情，没坚持写，不过我既然前面说了要把伤寒的方子讨论一遍就一定会坚持下去，就算对大家没多少帮助，至少也让自己系统复习一下经方的运用。另外，我的初衷不是介绍自己的经验而是希望大家能把自己临床对经方的经验不吝赐教，共同学习提高，我先谢谢大家了。 谢某某，男，34岁。患者因工作关系，平素饮食失于调适而致胃痛间断发作，往往自行服用解痉药物可缓解，一直未曾系统治疗。近来胃痛加重，喜温按，伴见少气乏力，泛酸，纳少，寐差，腹胀等不适，自诉胃痛发作频繁，时有缓解，发作时自觉四肢逆冷，无呕吐腹泻，无寒热，身痛，口不渴，形体消瘦，面色少华，舌淡苔薄，脉弦。此乃中气虚寒之故也。以小健中汤投之。服用五剂后胃痛明显缓解，饮食情况好转，前后共服药近30剂而诸症全消。此患者初诊时，有其他医生认为当以附子理中之辈主之。余以为，此患者病在常年饮食不调，中气虚寒，当以小建中汤甘温补中为法，而附子理中药多味辛性热之品，长于治疗脾胃虚寒兼见寒邪或生于内，或中于外的病人，且患者体质素虚，恐不胜大辛大热之品，唯以甘温调理，方是正法。 徐某，女。，患者因饮食不当致赤白下痢，伴见发热腹痛里急后重等不适，遂在当地诊所输液治疗，具体药物不详，以我对下面诊所的了解，大概是氧氟沙星之类。因为当时这类药利润比较高。（多说一句，很多私人诊所治疗病人不写门诊病例，实在不是好习惯，至少出了**不好办，另外书写病例也是自己总结提高的方法，不是我多嘴，这方面诊所的同仁真该象我们这些在公立医院的学。我们这对病例书写的要求很高。而且确实起到了我上面讲的作用。）经治疗诸症缓解，然患者未能注意调养复发，再次输液治疗其效不著，症见下痢赤白相间，白多赤少，日4－5次，腹中隐隐作痛，有轻微里急后重之感，伴见不思饮食，乏力，少气，心慌，动则汗出，微微有恶寒之象，无明显发热，头身疼痛等不适。舌暗，苔薄黄腻，脉沉细。此患者平素体质欠佳，且调养不得法致痢疾复发，湿热之邪未尽而中气已虚。以小建中汤甘温补中为主，少佐芩连，白头翁以清热利湿，解毒杀虫，服用三剂后自觉好转，在服用5剂后大便基本正常停药，并详细告知其生活调适方法，以收保养健身，预防疾病之效。 刘某，男。患者患有淋巴结核破溃，久不收口，伤口无明显红肿，有少量渗出，质如清涕，无明显异味。现正服用西药抗痨药物。见精神疲惫，面色萎黄，乏力少气。午后自觉潮热，热势不甚，心慌无主，动则汗出，胃纳不佳，夜寐不宁，时有梦遗，肢冷畏寒，腰酸腰痛，舌暗苔薄，脉沉细无力。曾服用知柏地黄丸少效。此患者久病结核，劳伤气血，日久阴阳两虚，不能温养，故伤口久不收口，此治疗当从建立中气入手，不可求速，缓缓以甘温培补中气，健脾胃后天之本以生化气血，求阴阳互根互用，从阴引阳，从阳引阴之功。以小建中汤原方投之，共服药近一个半月，伤口逐渐愈合，而诸症基本消失。 小建中汤里的饴糖药房没有，我一般用高梁饴代替，不过最近高梁饴也不大好找，我们这里是北方，不知道过小年时吃的糖瓜能不能代替，谁能告诉我一下吗？谢谢了先。 |
我的11糖瓜不能代替
黑糊糊最近开小建小汤时，我告诉患者自己放麦芽糖，农村的赶集天，街上经常有卖的，但夏天时少见，一般没有的话，我用生熟麦芽各30克，加山药先用温水泡两小时，实际上已经有糖出来了。这时再加余药进去，不再需要饴糖。
锦纹饴糖我用黄精代替，效果可以。