JT叔叔慢慢教-35-白虎汤

【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!

再来第二十六条，它说“太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大”，这个人给白虎汤，那这个地方，宋本是写说“与桂枝汤，如前法”，那这个我在临床上面当然是照桂林本，就是脉洪大，然后呢大汗出，这样的脉，如果有发高烧就是更是白虎汤了，就是如果脉洪大大汗出，又有高烧，那我们就可以非常确定是白虎汤了，但是只是大汗出，脉洪大，就百分之八九十的机会就是白虎汤，但是要说是桂枝汤就太扯了啦，就是虽然我说桂林本不知道是不是真本，但是呢凡是宋本它有不一样的都是桂本比较好，就是临床上是比较正确的，就是因为大汗出，然后脉洪大给桂枝汤的确很离谱，当然注家要解这个用桂枝汤来做解其实硬的还是可以解，它会说因为呢脉洪大然后呢，但是他没有写说很烦，没有写说口渴，所以它还没有到达阳明，就是有这样的解法啦，那这解法都已经拗得很用力了，所以反而就是脉洪大，很有力量，幅度很大的脉，然后呢这个人汗又很多，那就是通常就是白虎汤证没有错，那白虎汤是一个阳明病的主方啊，就是它能够把这个病邪还没有，到达阳明腑就会便秘哦，白虎汤是便秘以前用的，就是阳明经上有邪气这个人就会出大汗，发高烧，脉洪大，就是比平常有力量非常多，跳动的幅度也很大，那你吃了白虎汤，白虎汤是以生石膏为主啊，因为生石膏，这个病邪啊，从太阳区块会转到阳明区块去，这个除了有几种转法，比如说仲景会说第一个是所谓的传经，就是太阳经走完了就走下一条走阳明经，就是它是一个自然的传经的历程，那传经的历程这是一个。

然后另外一个呢就是说，从传经的角度看是这样，从另外一个角度看是说这个人的气跟血都不够的时候，这个人呢因为气血比较构成我们太阳区块，那气血都不够的时候太阳区块就很薄，不足以作为打病毒的战场，那这样它就要转移阵地再打过，所以就转到下一个战场去了，那就是跑到肌肉，因为肌肉是我们人体非常能够产热的机制，肌肉里面的这个三磷酸腺苷还不够，所以会发出很大的热度，所以会烧得很厉害，然后脉会变得很有力，所以说阳明病的就是说产热机制就是从气血转到肌肉去，那这样子的时候它就转到下一个区块了啊。那他说如果是变成大汗出，脉洪大就给白虎汤，那石膏这个药是一下去之后，肌肉里面的那个热就清掉了，而且清掉的同时会把病毒逼出来，很多过去的人因为知道石膏是清凉解热的药，所以会以为石膏吃下去，石膏煮水喝下去，它会从里面把那个热气吸走，然后排掉，但是实际上我们用白虎汤的临床经验是吃了白虎汤，那个人是出薄薄的一点点微汗，然后烧退掉，所以其实白虎汤在临床上用有这个汗解的调子，还不见得是所谓的这个从下面解哦，白虎汤是临床上很容易看到汗、用汗来解病的。

那它说如果“形似疟“啊，其实又说回这个往来寒热了，它说“一日再发者”，这个一日再发者呢，它说宋本就还有多一句就说“汗出必解啊，宜桂枝二麻黄一汤”，那这个地方啊，这个白虎汤呢我们下一堂课再跟同学细讲它的这几味药啊，但是这里呢它就说形似疟一日再发，那这个地方的辩证点又是在讲什么呢，因为你实际上要算对不对，前面那一条它讲说一日两三次发，那这里一日再发，再发就发两次啦，是不是这样？那你说我来辩证，你今天发烧是两三次还是两次啊，那人家回答这有任何意义吗？其实是没有，所以这个东西它等于是一个指标，它在指什么东西呢，它在告诉我们说如果那个人的病邪已经到达那个桂麻各半汤的那个身体会痒的状况的时候，它的那个抵抗力啊会变成很密集地去捶那个病邪，因为那个病邪已经被推到死角了嘛，所以它抵抗力觉得打它很好玩，动不动就要摸一拳。

当它会是没有到一天两三次，而一天只有两次，其实意味着这个病邪哦没有那么好赶，你知道那种感觉就像赶羊抓小鱼抓小虾一样，那个鱼跟虾还没有那么到位，所以没有那么好赶，所以呢它好像要把这些病邪推到边边去这个动作，好像要赶得比较久，这个赶得比较久少发几次，这个热比两三次要少，只有两次，其实意味着他的抵抗力要跟这个病邪作战的时候，这个病邪是比较散的，那我们都知道病邪比较散的时候啊，其实用桂枝汤的可能性就比用麻黄汤大了，因为麻黄汤对付的病邪是比较粘在你身体某个点的，因为寒气比较凝聚不动，所以这个东西它以病邪的种类来讲你会说这个病邪是散漫的，那还有哪一个症就可以病邪是比较散漫的呢，就是它不痒，因为会痒代表已经被逼到皮肤表面去了，那它没有痒这个症状，代表这个病邪并没有完全的被逼到某一个片状的地方去，所以在这里呢，我们就要思考说当这个病邪比前面那个状况要更散漫一点的时候，我们要怎么对待它？那这个桂枝二麻黄一汤啊它就是一碗汤里面有三分之二碗桂枝汤，而有三分之一碗麻黄汤，那比起前面的桂麻各半汤其实药是更重了，不是更轻哦，不要说麻黄的比例变少，其实总量，麻黄量没有变少，只是比例变少，可是呢，我们一般麻黄汤一碗是整碗，我们麻黄汤是用的三分之一的麻黄汤，然后用三分之二的桂枝汤，这样子下去的时候啊其实它的药性虽然比前面的桂麻各半汤要重，可是呢它的药物的性质的比例来讲，就是桂枝汤的比例就占得更多，那你就知道这个邪气比较散的时候，麻黄汤的比例要少，桂枝汤的比例要多，这样子一旦这个小小的麻黄汤开了一点点汗孔，这个桂枝汤以一个比较面状的感觉把那个邪气慢慢推出去，所以桂枝汤比例多让它的效果缓一点，然后呢慢慢地把它推出去，然后呢这个病，这里是小发汗的第二发，那这个法门呢可以让这个病邪比较稳定地排除，所以它的这个症状微微地不同，就在指示我们说它体内的病邪的分布状况跟风气寒气的种类都不是完全一样的，这个配比是不一样的，所以桂二麻一汤它是怎么样，日三服。看到没，这前面的桂麻各半汤是一口下去就好了，而桂二麻一汤是日三服，要给它一点时间，慢慢把这个风气啊寒气扫出去，当然是风气多一些，寒气少一些，所以这也是另外一个标示这个疾病的一种文字哦。

其实张仲景这个文字我想同学学起来，我不知道你们要怎么背这个书啊，同学有没有办法发明一种笔记的方法，就是你真的可以把这个条文的差别能够记得，当然最初的辩证法就是一个会痒一个不会痒，但是其实它在标示的是一种怎么样去认识这个人体内的疾病的机转的一种很辛苦的观察眼，就是张仲景他在看这个古时候的这些神医，他就说未尝不叹其才秀，就是很感叹这么厉害，那张仲景就会觉得古代的神医都有什么X透视光眼，都是那种超能力者，那我张某人不是超能力者，那怎么办，那就要勤能补拙，用这些这些思维辩证的方法来取代那些超能力者的超能力啊，所以张仲景的这个就是用有限的非开悟者的人的智能啊去模拟这个开悟者可以做到的事情，所以这是一个很大的挑战，那它挑战到这个成果分享给我们，那我是觉得学习经方嘛，如果能够把他的这一份努力也消化成我们自己的，那是最好的。

其实刚刚我们说这个病邪已经逼到只剩一点点了，所以用桂麻各半汤这个病邪逼到还剩下这个后脑勺一点点，用桂枝汤加、加这个风池风府的这个按摩治疗或者怎么样，然后后面又讲说可能转成阳明的白虎汤证，那如果没有转阳明的白虎汤证的话，这病邪是散的怎么样，所以这个地方他这个地方他的思考逻辑啊又开始分岔，就是我讲到白虎汤证的话，白虎汤还有什么要注意的，还要再补一条，可是在这个地方这个小发汗怎么样，还有一个什么状况会怎么样，又再补一条，也就是它这个东西的程式是第一句第二句拉出来的很多内容，他就赶快再贴上几句，补充这些分支，所以这些条文如果我们画立体树枝状图可能会把它衔接得比较漂亮一点啊，就是如果你们会电脑的话，用程式去跑会比较漂亮，那我们那个中医的那个古代的程式在太古文明毁灭之后，电脑就不见了啊，那所以现在都是靠竹简啦，已经跑不动了。

这个太阳病呢，他说“服桂枝汤后，大汗出，大烦渴”，那这个还是说发汗之后，其实前面讲到桂枝汤发了汗之后哦会大汗出大烦渴，其实也是在讲说有一撮邪气没有被打干净，然后那一撮邪气逃窜到阳明区块了，是在讲这件事情。所以邪气可以抓住这里，勾住这边，也可以往里面逃，所以那一撮邪气如果桂枝汤没有把它完全打死，留了一个蜥蜴的尾巴，它跑到阳明病去、阳明区块去，那大汗出大烦渴，大烦渴脉洪大者，宋本是大烦渴不解，就是渴得没有办法忍受，那用白虎加人参汤，那就是白虎汤加人参，那白虎汤为什么要加人参，因为在张仲景的书里面呢凡是这个病人他的津液不够的时候，都是用人参来补津液的，但这件事情要讲清楚，我们之后的课谈到人参这味药要再花点功夫，因为现在的人参可不是每一种都能补津液哦，你那个辽参的红参，或者高丽参的红参你吃下去可能会更渴吧，马上就上火束倒了，口干舌燥，所以就是我们要尽量复制张仲景时代用的那个参的药性，但是呢主要就是当白虎汤的症状多一个渴的不得了的时候就加人参，这是一个张仲景的方剂里面非常固定的药法，所以白虎加人参汤。

那白虎加人参汤呢，像临床上面呢，我们有时候是用来治那个糖尿病，因为糖尿病它有一种症状是每天不停的出大汗，然后口渴的不得了，然后拼命地喝水还是觉得不够，那时候他身体是处在一种阳明的区块的不正常，那个往往是喝了白虎加人参汤几贴之后，身体也凉了，大汗也不出了，口也不渴了，血糖一量也下来了，当然这不是一个完美地治糖尿病的医法，但是以症状来讲这是一个可行的啦，就是治糖尿病还有很多步骤，那这是其中一个可行的步骤，但主要是要有这个症才能用啊，千万不要觉得白虎加人参汤可以降血糖啊，不是这个逻辑，它是要有这个完整的症才可以用它，所以这边就是因为刚刚又提到了桂枝汤打不散的余邪钻到阳明区块变成白虎汤证，那白虎汤证还有一个变化形态，是白虎加人参汤。

其实光是这几句话读完了其实你阳明篇也会了一半，因为阳明篇另外一大堆条文都是在告诉你怎么样承气汤不要用错，所以它这个阳明篇本身就是白虎汤或者承气汤嘛，那白虎汤比较不容易用错，那承气汤有的人有时候就会用错，所以里面几十条就是在告诉你承气汤如何可以不要用错，然后另外还有一小块是讲黄疸病的，那阳明篇就这样打完收工，所以不要说我们上这课上得那么慢，其实太阳篇呢上完了其实很多其它篇章的症状的内容都已经上过了，什么柴胡汤，真武汤，这个太阳、太阳篇都有啊，那大家都学到了，就可以稍微放心点，不要以为我们这课上得这么慢啊，然后就是要以我们目前的每一页的速度来乘以多少页，然后我们要上到多久啊，那八年左右（众笑），那，就是不会啦，就是到后面很多都是一个排列组合的应用啊，会越来越轻松这样子。

阳明白虎汤主证与米的煮法

“服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤”，那“大汗出后，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤。”伤寒哦我们一般说，阳明病的这个主证。阳明病的脉跟太阳病的脉有什么不一样啊？阳明病的脉是洪的，洪脉的话，它就是跳动起来不但是上下起伏很大，而且是很有力量的叫做洪脉。那在伤寒例还是《热论篇》里面讲到洪脉的时候，会说这个阳明的脉是长脉。但是我觉得讲到长脉，其实对同学的学习有一点负面的效果。为什么呢？当一个脉很有力的时候，它当然会让你觉得它整条脉是好像很明显一整条，就称为长脉嘛，可是这样子就会让同学跟弦脉分不出来了，那个少阳的弦脉。虽然我们明晓得说洪脉以结果论其实也会呈现出长脉的状态，但是我们在抓这个脉的特征的时候，我想我们不要用长脉去抓它。洪脉就是你会感觉得到这个脉比你平常把到的自己啊有力量非常多，然后上下起伏很大。其实如果你是一个太阳病的感冒，你也会从脉有没有起伏的感觉，感觉出里面有没有热，你会感觉得出来的，像在那个桂二麻一汤、或者什么桂二越一汤的时候都会有那种脉的感觉出来的。那阳明病呢其实说是阳明啊，像白虎汤等于在太阳篇就登场了嘛；像小柴胡汤也是在太阳篇就登场了，那它也是少阳篇一个代表的方子；真武汤也在太阳篇就登场了，所以基本上学完了太阳篇很多六经的重要方其实都学过了。

那这里我们来看看阳明病，它是一个我们的抵抗力的战场，从这个营卫二气的区块转移到了肌肉的系统里面。那要清肌肉的热，用石膏真的是蛮厉害的，就是石膏一下去，就是白虎汤喝下去之后，这个人微微出一点汗，然后那个烧立刻就退了，是蛮戏剧化的。可是呢，我这话如果是比较熟悉《伤寒论》的人，这话就不用听了。但是对初学者来讲，如果一个人高烧不退，只是高烧不退的话，我们是不可以说这个人是阳明的。这样明白吗？高烧的昏迷有可能是真武汤证；发烧到39℃可是还要裹棉被，那是麻黄汤证；如果是发烧到抽搐，那可能是用葛根汤或者桂枝加栝楼汤之类的，其实烧到几度并不是一个能够辨别阳明病的一个指标。辨别阳明病的指标是脉要洪、有力，这是一个，然后呢他要出汗，而那个汗已经不是前面讲的那个桂枝加附子汤的虚汗了，而是因为他这个人本人觉得很热很烦，所以会出汗。所以桂枝加附子汤的人出一身汗是裹着棉被，披着衣服在那边出，因为他会觉得有点寒冷的感觉。可是，阳明的出汗是，哇，衣服都要扯开，棉被都要踢掉出汗，所以动作是不一样的。还有呢，这个烦的感觉我想多少会有，有里热的人大概都会有烦的感觉。只是将来讲到大青龙汤，可能会跟同学讲，烦的感觉也不见得是在心情上，有可能在手脚、肢体啊，就是有身体感的烦，不一定在心情上面。

那至于说，白虎汤证更口渴的话，就用白虎加人参汤。那这个怎么讲呢，辨别阳明的这些点，就像刚刚跟同学讲，有个小故事，有人学经方，只因为他口渴、只因为他出汗、只因为他便秘，就大吼一声“大承气汤”。所以，有些东西我们不能用片面的症状来决定它，像白虎汤证，脉洪大、渴、热、出汗，这一定是一整套的啊，那这些事情跟同学先讲一下。还有呢像是白虎汤啊，一般来考量这个方的时候，大概都会觉得这个方是治疗我们身体里面又热又燥比较多一点，不是又热又湿。阳明的这个病如果是又热又湿的时候呢，在阳明篇里有另外一个区块，里面的方剂是治疗发黄的。就是当你变成，在中国人的六气来说的话，又热又湿的时候，人会变成我们现在西医说的黄疸的样子啊。所以又热又湿的时候是阳明篇里面的另外的一个部分，那基本上白虎篇是治又热又燥的。后来时方的世界，有人把白虎汤改造成白虎汤加苍术，又能治热又能治湿，因为苍术是一个很能燥湿的药。

如果是下次上课的话，跟同学就要讲到说，讲知母的话可能就要跟同学说一说这个，因为知母是一种又寒又很润的药。相对来讲，就有又寒又很干的药，像黄连、黄柏、黄芩都是又凉又干的药。寒凉药里面哪些是干的，哪些是润的，各自入上中下焦哪一焦，这个可能要帮同学稍微画一个框架。

那还有就是石膏在用起来的时候，大家要注意一下用量的问题。《伤寒论》有些方啊现代人觉得没有效，是因为用量把他搞死了。像石膏如果用得太少，根本就没有用。像生石膏我治小朋友是一两起跳，治大人是四两起跳，现代剂量的一两和四两，不然的话用起来没有感觉。还有在米这个事情上面的话，白虎汤里放米的问题，其实张仲景跟从前的《汤液经法》是蛮不一样的。在那个《汤液经法》就是说《辅行诀》啦，在前面不是发给同学《辅行诀》的一点内容吗？那它里面那个其中的六神之汤有白虎汤嘛，那小白虎汤就是《伤寒论》的白虎汤，大白虎汤比较像是《伤寒论》的竹叶石膏汤。我们在《辅行诀》里看到白虎汤它的煮法啊都是先把米煮熟，然后呢再把米捞掉，然后用那个煮过米的米汤水去煮其他的药。在《辅行诀》里面，白虎汤跟麦门冬汤啊都是煮成6碗，然后一次喝两碗，反正你渴嘛你需要水嘛，我给你水呀，就是这样子。可是张仲景的话就还是维持在一次一碗的那种吃法。那张仲景的煮药法在这里跟《辅行诀》有一个蛮不同的点，我看下次能不能整理得出来，就是张仲景在用到米这味药的时候，你会看到他有时候只放0.3碗的米，可是要煮多久；或者是放0.6碗的米要煮多久，然后放0.5碗米要煮多久。那你会看到说，哦，原来张仲景制药的思考里面有他自己的一个逻辑，那个逻辑不是来自于《辅行诀》，因为《辅行诀》都是煮一样久。如果你要让这个药进到肺部去干什么，你必须放多少量煮多久。同样是白米，如果是要进到肠子去干嘛的话，你必须放多少煮多久，然后怎么样会让它到哪里去。那这个东西，其实，光是一味白米啊，张仲景的这个做法上面就可以稍微做一点分析跟研究，那更何况是其他的药了，这样子的感觉，那其它的就下次再来说好了。

今天就比较早下课，因为是这样子啊，我现在看到米这个东西感触是比较深，因为我上个礼拜发给同学的讲义里面才写说，米这个东西会“实毛窍”。（JT板书）这样子看得懂吗？后面有没有同学会觉得太潦草，就是上次的讲义里面有一个小文章，它写说如果是喝那个煮得很好的稀饭的话，它会让这个感冒发不出来。但是在台湾可以放心，因为台湾的稀饭都煮的不怎么样，跟真正的那个广东粥是不能比的。那从前我不太了解到这个东西有多严重，甚至有香港的朋友问我说，我们广东人都说感冒不能喝粥，是不是这样子？我就会顶回去说，《伤寒论》不是说要喝粥发汗吗，怎么会感冒不能喝粥？结果讲过这话，遭报应了。我这个礼拜其实我病得很厉害，礼拜一礼拜二吧，我跟两个小助教去香港吃东西。那因为香港旅馆的冷气开得太强，然后第三天早上我起来的时候两个手臂很酸痛，就是得了麻黄汤证。可是我因为喜欢吃香港一家最好的粥店的粥，我就早上跟大小助教说，拜托，我们去吃粥好不好？我现在很不舒服，很想去喝粥。然后就去喝了那种真正火候有到的广东粥，然后等到那天盯着玩，玩玩回到台湾马上跟陈助教要麻黄汤吃，我说我得了麻黄汤证，我要麻黄汤。因为我在香港的时候，一面逛街一面买毛衣啊，到飞机跟飞机小姐要棉被啊，因为助教在旁边还在穿短袖呢，这就是已经是很明显的麻黄汤证了。那就跟陈助教要麻黄汤啊，然后就在晚上吃药发汗。结果，我平常麻黄汤这么猛的药，我是吃1公克2公克就很轻松地一身汗，就麻黄汤证就解除了。结果那天吃一吃没效，再吃一吃没效，再吃一吃，我那天晚上科学中药的麻黄汤我一共吃了14公克还没有发出汗，里面已经像火烧一样，因为麻黄汤吃一点点马上这个热就出来了，可是我吃到14公克，一点汗都发不出来，可是呢里面已经都烧得受不了了。那个时候你就会知道说，哇，果然广东粥有那么厉害。

所以张仲景说，让我们先吃桂枝汤再吃粥，不是先吃粥再吃桂枝汤，的确是顺序上有一点道理的。那可是呢，发不出汗我也不敢再发了，因为已经麻黄吃到那么多，肾阳已经被拔出来了，我已经腰都直不起来了，所以后来就是吃什么真武汤啊什么的医到还好，所以昨天的上课我就好像一直在恍神，就讲得特别的慢。所以就变成今天的课好像上课的量不足，因为昨天就是讲得很慢很慢，然后就很快时间就过完了这样子。所以，现在看到白虎汤里面要放的米，看到米这个东西其实感觉是很复杂的，这个礼拜因为它的关系，我才把这个东西编进讲义，发给同学说，哦这个很重要大家要晓得，然后自己就犯了，就踩了那个地雷啊，大概是这样子。不过下礼拜如果讲到米的话，真的要教同学怎么煮粥啊，怎么怎么炖广东粥这样子。

白虎汤辩证点

那我们今天就来上白虎汤里的几味药物，在上这些药物以前有一些东西好像要做一点点补充，就是前面有一条它有提到说如果吃桂枝汤会吐的话，之后会吐脓血嘛，就是那一条这样子讲，然后我有说，其实现在临床上面很难看到啊。那最近在家里面读书的时候有看到说，这个徐灵胎去啊他去点批那个叶天士的《临证指南医案》里面，徐灵胎的那个批文里有讲说这个“风嗽夹火者，服桂枝汤，必吐，百试百验”。这就是说，如果一个人，他的咳嗽是有风又有上火的，这样子的咳嗽啊，他吃桂枝汤就有可能发生《伤寒论》说的那个状况。那我想徐大椿他说的这个状况是比较接近事实的，因为如果我们只是把这个喝酒的人他是吃了桂枝汤以后会增加他肠胃的湿热这样子想的话，其实在临床上不是那么符合，因为我们肠胃有湿热的话不一定会造成吐血，但是呢，如果是肺膜因为发炎而破的话，那个时候吐出来的脓就有可能会带血。所以这个如果是照徐灵胎说的从肺里面出来的几率，我想是在实际情况是比较多的。

那我们来看看白虎汤这个方啊，白虎汤呢，其实我也说了，都已经算是在治阳明病了。其实我们的太阳篇就已经把很多其他重要篇章的方子都已经教到了。

上次讲到白虎汤的辩证点，我想我那个时候是因为有点怕同学说太草率的决定要用白虎汤，所以呢就把辩证点讲的比较严格一点。就说要口渴啦，出大汗啊，脉洪大啊，这些这些都要有才能用白虎汤。可是我回去看一看别的书又觉得这样子讲也不对哦，矫枉过正，太严格了。因为大陆有一个学者，已经过世了，他就说，曾经有一本书叫做《温病条辩》，《温病条辩》就说什么时候可以用白虎汤，那位学者应该是李克绍吧，他就批评说，其实像《温病条辨》这样子写的严格度，到最后你根本就没有机会用白虎汤了。就是太多条件都要符合才能够用的话，其实这样子白虎汤就难用下来了。所以呢，李克绍他就做了一个更正，也不是更正，就是给《温病条辩》做了一个说明，他说其实啊，我们如果要说白虎汤要口渴才能用，口渴当作为一个绝对的辩证点是不对的，因为《伤寒论》本文里面白虎汤是不必口渴的，要口渴的话就用白虎加人参汤，其实白虎汤本身是不一定要口渴的。

那至于出大汗这件事情呢，其实也是可以把它列入打三角或者打星星的主证，为什么呢？因为同学可能啊，白虎汤症大家这一辈子多少都有经验。就是比如说，感冒了几天后，一开始还有点什么筋骨酸痛，可是感冒到第三天或者甚至第二天就开始发起高烧了，有没有这个经验？当你在家里面发高烧，然后被子都盖不住的那个时候，其实你不一定是全身大汗的。有的时候身上还是干干的。所以阳明的高烧基本上它不怎么出汗也是有可能的，所以结果来讲的话就是，除了本身觉得热或者有可能有点烦的感觉，以及烧的蛮厉害之外呢，我想主要的辩证点还是看脉啦，就是有里热的这个脉，不然就是带有滑，不然的话最标准的是洪大而实，就是跳动的幅度很大，而且按起来非常比较比你平常的脉要有力量。但这个呢，比较是白虎汤的一个辩证点。我想这个事情再稍微讲折中一点，不然的话讲太严格就变成很难用了。

在这个白虎汤的脉证之下呢，同学一定要很谨慎的防止在某一个情况下用错白虎汤，就是所谓的血虚发热，不晓得有没有同学，生活过的不是很悠闲，你可能会经验到。就是你忙一段时间，每天都很忙很忙，然后忙到有一天忽然发起高烧了，有没有人有过这样的经验？那样的时候发高烧，其实不一定是白虎汤证，那个有可能是血虚或者气虚发热，那气虚发热的话我们一般是用补中益气汤啊。那补中益气汤的话以后如果教到再跟同学讲，它有一个脉法，就是左寸跟右寸比大小啊，就可以决定要不要用补中益气汤。

那比补中益气汤更长发挥的状况就是当归补血汤证的那个血虚发热，当我们的血很不够的时候，人会阴虚，然后就开始烧，而这个忙碌一段时间，好像没有经过感冒的前驱过程。就是标准的白虎汤证，我觉得比较常经验到的是，我先会有筋骨酸痛啊、恶风恶寒、流点鼻涕啊，我知道我感冒了，然后感冒一两天以后才变成那个样子。那么当归补血汤的血虚发热呢，它就比较忽然而来，就是你忙忙忙忙，忙到觉得快要累垮了忽然觉得发烧了，那种感觉。那么它的脉呢一样是脉会比较洪大，因为你是有热嘛，所以脉还是会比较洪大。可是血虚发热的脉的重点是，我想用左手定关去取肝胆这个地方，肝脉这个地方比较容易确定，就是你的肝脉呢，就算它的脉有洪大的现象，可是按下去会觉得里面是空荡荡的。那白虎汤的脉的话你按下去会觉得比你平常有力气的，那如果是血虚发热，这个肝脉把起来是空空的，那这是一个辩证点。另外一个辩证点就是你在发烧的同时，你的肝脉是很微弱的，这个是有可能。或者是你的肝脉是又浮又虚的，就像桂枝汤那种表症一样，肝脉是又浮又虚的。这个也是血不够的一个可能会有的脉象。

所以像这样的脉象，中国古时候提到当归补血汤证都会说，这样一个证啊如果给下了白虎汤这个人就不得了，可能会完蛋了。所以这一点呢，同学一定要记住，如果你是一个比较会忙碌，比较累的人的话，有可能你忽然来的发烧是血虚发热，那当归补血汤就是当归两钱，黄芪一两，这是现代的剂量，那赶快煮一煮喝啊，那这个是另外的情况。

白虎加人参汤辩证点

我们说白虎汤证，如果比较渴的话就用到白虎加人参汤，这是一个一般的说法，不是比较渴，应该是蛮渴的。那这个它是在告诉我们一件事说，因为在古方的世界里面是拿人参是来补津液的，那么如果你的津液不够了，那你就会很渴，你就必须要加一些人参来补津液，但是这样的一种理论呢，其实在临床上还有几个情况是可以直接开白虎加人参汤的，就是当你白虎汤的脉是洪大，也是有力，可是你觉得它脉跳动的好像有点特别急促，就是这个脉跳起来就这样啪啪啪啪的那种感觉，就是说一般的脉都有一点点和缓的弹性，可是如果你觉得这个脉跳起来很躁烈，那其实这样的脉象也是在告诉我们说，这个人身体里面水分已经不够了。所以白虎汤如果脉特别的躁急，那这个呢也就是直接用白虎加人参汤就可以了。那另外呢，如果是这个白虎汤的脉把起来硬邦邦的，就是标准的白虎汤或者白虎加人参汤的脉其实都是带点滑的调子，就是脉里面还有一点点柔软的弹性的成分。如果你这个脉洪大而实的脉把起来是硬邦邦的，那其实就意味着你里面的津液已经不够了，已经开始干掉了。所以如果有这个跳的特别急促，或者是跳的硬邦邦的这个洪大而实的脉，那即使这个人没有很明显的口渴的症状，那也不妨用白虎加人参汤啊，这是一个临床上面稍微可以注意的细节，不然的话，怕是用汤剂的时候好像用的没有很恰当。

如果是我们现在的台湾的同胞啊要看白虎汤的话，其实是蛮有希望这个知母，白虎汤里面，在《伤寒论》原书里面有知母六两啊，是很多的。那这个知母这个药其实是蛮有希望换掉的。比如说像明国初年的张锡纯啦，他就说，如果可以的话就是一般人也可以这样换，尤其是产后的妇女如果得到白虎汤证的高烧就一定要这样换，就是把知母换成玄参，玄参这味药是一个凉润的药，但它的寒的这个情况就比知母要不寒。就是知母的那个药性喝下去有一点像是直接喝一口冰开水那种冰的感觉，那玄参的感觉就有点像是你拿那个浇花的喷雾气这样子给它喷的那种感觉，就是它的这个滋润跟清凉的感觉比较温和。那当然张锡纯那个时候用知母换掉换成玄参他是说因为石膏或者玄参啊，在《神农本草经》里面都有讲说，是适合“产乳余疾”啊，就是适合女人生产后的疾病，但是知母没有这样写，所以就换成玄参啊。

另外，白虎汤如果喝过头啊，往往那个人，肠胃道被他的这个药性弄到蛮凉的，凉到一个程度，这个人就会拉肚子，所以张锡纯他往往建议说，你白虎汤里面的这个粳米啊，就是米这个药可以把它换成山药。因为换成山药之后呢，山药这个东西虽然汁液很多啊，可以说是养脾阴又养肺阴的药，可是你也知道山药煮熟了之后是粉粉的，就是不再那么滑了，所以煮熟的山药也可以涩肠胃，能够让人不要那么容易拉。所以就是说，粳米换成山药也是一个可以用的加减法。那因为严格来讲，白虎汤这味药，它是甘草或者是知母或者是粳米都不是那么绝对需要的药。这件事情跟很多其他的经方不一样，像很多其他的经方它的药你是动都不能动一下的，像小柴胡汤的柴胡比例那么高，如果你把柴胡少一点就没有效，或者桂枝汤，或者是麻黄汤你拿掉一味任何药它整个的效果就差非常多。但是白虎汤它却是个例外，白虎汤它的这个功用其实是只要有生石膏在就可以成立，其它的药换去换来都不太要紧，这就是它跟其它的一些经方有一些差别的地方。其他经方几乎很多药都是动都不能动一下的，少一点药性就不对了，但是白虎汤的话就是基本上靠那个石膏了啊，所以有一些换药的活性，那其它的方子可能就没有这么松了。

文源:彩云长在