罕见病例（2020.4.30）：右上肺占位伴阻塞性炎症，怎是肉芽肿性炎呢？1年后又是鳞癌！

我们的努力你能看见！

金华的张大爷，今年已经77岁了，他于去年3月份因咳嗽胸闷来我们医院就诊，当时我收住入院后，予以查了胸部CT，结果发现是右上肺占位伴肺不张与阻塞性炎症，先来瞧瞧其去年3月份的片子：

可见是右上叶占位性改变伴大片肺不张与阻塞性炎症，并有纵隔及肺门淋巴结肿大，肯定要考虑肺癌。影像科报告：

接下来，我们一边予以抗炎化痰治疗，同时申请气管镜检查，用药及检查结果如下：

病理居然不支持！因为其检查提示肾上腺已经有占位，考虑转移，且肺门纵隔淋巴结肿大，当时建议其穿刺或再活检，但因患方商量后认为年纪大，若真是肺癌也是晚期，治疗效果差，不想进一步行PET、复查气管镜及穿刺等检查。经过沟通后拟先抗炎治疗10天后出院并继以口服抗生素，嘱其1个月左右复查胸部CT，结果于去年4月份复查如下：

病灶果然还缩小并部分吸收了！难道真的只是炎症？抗炎治疗有效，病理又没能确诊肺癌，肿瘤指标也都正常：

况且因年纪大，若肿瘤则已晚期，患方也没打算进一步检查以明确，届时予以化疗或放疗等综合治疗，现在抗炎治疗后病灶缩小好转了，也就继续观察了。但我是仍嘱其要2-3个月回来复查的。

前些天，老张儿子联系我，说他爸爸气急，要来看看。我一时还没特别印象，因为毕竟时隔一年了。结果来了后电脑里面查了才发现是这样的情况，赶紧再做个CT：

可见病灶较去年继续吸收好转，范围小得多了！但我们发现上纵隔却有巨大占位（转移融合的淋巴结？）,挤压影响气管，导致气管狭窄只留一条缝了！

去年3月虽有淋巴结肿大，但哪有这么厉害呀？

看来，癌症是肯定的了，但为何肺内病灶明显吸收好转而纵隔内病灶却突飞猛进呢？如果纵隔内是转移淋巴结，少有原发灶改善或转移灶进展厉害的呀？他也没有针对肿瘤方面的治疗。今年的肿瘤指标也还是正常的：

现在肯定不是外科能解决的问题，去年也不是。我带老张到呼吸内科找盛美玲主任，盛主任收住入院后予以在全麻下气管镜活检并植入支架：

病理示为鳞癌。

回顾这个病例，真的较为少见，感觉也不是很好解释。当然右上肺如此严重的占位、肺不张与炎症，而体温一直正常也不是正常符合炎性的征象：

现在回想，如果患方态度更加积极一些，虽已经晚期，当临床判断与检查的依据不符合时，同意进一步采取其他检查手段，假如去年能获得确诊，及时予以化疗或化疗加免疫治疗以及放疗等综合治疗，可能不至于发展到现在气管狭窄，要到放支架的程度，总的生存时间也应该会好一点的。