方和谦中风痱证,地黄饮子的配方组成

【配方组成】熟地黄12g,炒山药10g,山茱萸10g,泽泻6g,茯苓10g,石斛10g,枸杞子10g,麦冬10g,石菖蒲6g,远志6g肉苁蓉10g,大枣4枚,桑寄生12g,川续断10g

【作用与功效】滋肾阴,补肾阴,开窍化痰.

【适应证】舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱.

【方氏临证心得】曾治患者刘某,男,84岁,2004年8

月30日初诊.初诊:患者既往糖尿病史3年,脑梗死后遗症1年余.患者2003年5月突然出现左半身不遂,言语欠利,口眼?斜.到我院急诊做头颅CT检查,确诊为'脑梗死'.

住院进行静点活血化瘀及扩张血管药治疗.现左半身不遂,双腿无力,站立不稳,左手不能持物.反应迟钝,言语缓慢,时有头晕.舌暗红,苔白,脉缓.以地黄饮子化裁.

处方:熟地黄12g,炒山药10g,山茱萸10g,泽泻6g,

茯苓10g,石斛10g,枸杞子10g,麦冬10g,石菖蒲6g,远志6g,肉苁蓉10g,大枣4枚,桑寄生12g,川续断10g.10剂,水煎服,每日1剂.

复诊:患者诉药后无明显不适,大便秘,需用开塞露才有大便.嘱继服上方加瓜蒌子10g,10剂,水煎服,每日1剂.

【解读赏析】地黄饮子,《医林纂要》说:'此方意在滋阴血以济亢阳,故麦冬、枇杷叶所以佐天冬而清肺;黄芪、甘草所以佐人参而和脾胃;生地黄、泽泻所以佐熟地黄而滋肾;引肾水以上荣,而亢阳不能害,则于石斛取之固其本根达其条枚,荣其枝叶,破其上逆之势,而泻其余邪.三焦之气顺,心包之血滋,火散而气清,润泽荣华,无烦躁咽干之病.'方中熟地黄、山茱萸、炒山药滋补肾阴;肉苁蓉温补肾阳;石斛、麦冬、枸杞子滋阴敛液,清虚火;石菖蒲、远志、茯苓开窍化痰;大枣和营卫.

实际本方原治'喑痱',是由于下元虚衰,阴阳两亏,虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵塞窍道所致.'喑'是指舌强不能言语,'痱'是指足废不能行走.肾藏精主骨,下元虚衰,包括肾之阴阳两虚,致使筋骨失养,故见筋骨痿软无力,甚则足废不能用;足少阴肾脉夹舌本,肾虚则精气不能上承,痰浊随虚阳上泛堵塞窍道,故舌强而不能言;阴虚内热,故口不欲饮,虚阳上浮,故面赤;肾阳亏虚,不能温煦于下,故足冷;脉沉细数是阴阳两虚之象.

此类病证常见年老及重病之后,治宜补养下元为主,摄纳浮阳,佐以开窍化痰.方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳,四味共为君药配伍附子、肉桂之辛热,以助温养下元,摄纳浮阳,引火归原;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾,金水相生,壮水以济火,均为臣药.石菖蒲与远志、茯苓合用,是开窍化痰,交通心肾的常用组合,是为佐药.姜、枣和中调药,功兼佐使.

综观全方,标本兼治;阴阳并补,滋阴药与温阳药的药味及用量相当,补阴与补阳并重,上下同治,而以治本治下为主.诸药合用,使下元得以补养,浮阳得以摄纳,水火既济,痰化窍开则'喑痱'可愈.

张秉成《成方便读》说:'夫中风一证,有真中,有类中.

真中者,真为风邪所中也.类中者,不离阴虚、阳虚两条.

如肾中真阳虚者,多痰多湿;真阴虚者,多火多热.阳虚者,多暴脱之证;阴虚者,多火盛之证.其神昏不语,击仆偏枯等证,与真中风似是而实非,学者不得不详审而施治也.此方所云少阴气厥不至,气者,阳也,其为肾脏阳虚无疑矣.

故方中熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉之类,大补肾脏之不足,而以桂、附之辛热,协四味以温养真阳;但真阳下虚,必有浮阳上僭,故以石斛、麦冬清之;火载痰升,故以茯苓渗之;然痰火上浮,必多堵塞窍道,石菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪;五味以收其耗散之气,使正有所归;薄荷以搜其不尽之邪,使风无留着;用姜、枣者,和其营卫,匡正除邪耳.'本方原名地黄饮,《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷,名'地黄饮子',薄荷疏郁而轻清上行,清利咽喉窍道,对痰阻窍道更为适合.亦为治疗肾虚痱的常用方.

临床应用以舌喑不语,足废不用,足冷面赤,脉沉细弱为辨证要点.若属痱而无喑者,减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品;喑痱以阴虚为主,痰火偏盛者,去附、桂,酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热;兼有气虚者,酌加黄芪、人参以益气.

本方还常用于晚期高血压病、脑动脉硬化、卒中后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者.由于本方偏于温补,故对气火上升,肝阳偏亢而阳热之象明显者,不宜应用.

方先生又加入桑寄生、川续断以加强补益肝肾、强腰膝之功.

诸药合用,使阴阳平、痰浊化,下元得固.方氏认为

本类病病程已久,绝非一朝一夕,一方一剂所能收以全功.

盖临证只要治疗投的,养正祛邪,标本兼顾,长期调理为宜.