颞下颌关节MR扫描技术

目前，颞下颌关节MR影像上应用广泛，因为MR可以观察到关节内的关键结构—颞下颌关节盘，由于MR高的软组织分辨率，使传统平片、有创的关节造影检查萎缩，被MR取代。MR检查在口腔外科上的颞下颌关节外伤、弹响、关节盘病变以及关节功能紊乱综合征帮助非常大，所以需要我们规范扫描为临床提供诊断帮助，一般进行双颞下颌关节同时扫描。

一、颞下颌关节解剖

颞下颌关节（Temporomandibular joint,TMJ）是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间。

二 、线圈选择及摆位

线圈：DUAL  TMJ专用线圈

摆位：仰卧位，头先进，身体与床体保持一致，线圈中心对准外耳孔前颞骨小头，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双侧颞颌关节对称在同一水平，下颌收敛。双手置于身体两侧，用海绵垫固定减小运动伪影，注意保护听力。颞颌关节需扫描张口位和闭口位，张口位在闭口扫描结束后利用辅助开口器套上一次性手套进行扫描。

三、扫描成像定位

定位线平行于两外耳孔连线

“三中心定位”送入磁体中

四、扫描成像方位及范围设定

横断位扫描价值不大，扫5-6层 即可，扫描时间1min以内，只是为了定位斜矢状位和斜冠状位；

斜矢状位是最重要方位，显示颞下颌关节盘非常清楚；

斜冠状位为了观察关节盘的左右移位情况，当病人耐受差时，可建议扫描标准冠状位，节约冠状位扫描一半时间。

横断位定位

斜矢状位定位：横断位垂直于下颌骨髁突长轴  冠状位观察平行于下颌支

斜冠状位定位：横断位平行于下颌骨髁突长轴  矢状位观察平行于下颌支

五、扫描序列及参数

闭口TRA  T1  SE

闭口斜SAG  T1  SE

闭口斜SAG  T2  fs  FSE

闭口斜SAG  PDWI  fs  FSE

闭口斜COR（标准COR）PDWI  fs  FSE

开口斜SAG  PDWI  fs  FSE

（备选）动态SAG快速GRE：动态观察关节盘位置

(斜矢状位和冠状位层厚3mm，层间隔0.3mm；矩阵不小于256x192)

T1可以清楚显示解剖位置和软组织层次对比，T2可以提供关节积液、炎症、肿瘤及水肿，PD上可以高信噪比观察病变，对于 关节盘的观察较好 。

闭口斜SAG  T1  SE

闭口斜SAG  T2  fs  FSE

闭口斜SAG  PDWI  fs  FSE

闭口斜COR

开口斜SAG 

六、伪影处理

在扫描时，建议添加NPW（防卷褶），定位时防止交叉（冠位时注意），以免产生交叉伪影。

目前为止，基本上与大家分享了常用的关节扫描，这些只代表个人想法，理解不到位的地方希望大家多多指正。