肝炎、肝硬化等各种肝病的彩超表现

虽说不能过分依赖“机器”，实际上临床上完全依赖“机器”的医生也很少，更多还是依赖综合分析判断和自己的临床经验。但客观地说，在综合分析过程中，化验和B超、CT等特殊检查占有一定比重，甚至相当大的比重。因为有些疾病，肉眼观察不到，常规查体查不出来。对于肝脏疾病，B超是首选的影像学检查，多数情况下必不可少。

目前常用的是彩色多普勒超声即彩超。从肝炎、肝硬化到肝癌等各种肝病的B超表现，对于明确肝病诊断具有重要意义。当然，对于各种肝病具体的超声描述，都是专业用语，是供医生参考的；这些内容患者也可以大致了解，看不懂也不要紧。

（一）急性肝损伤

病毒、药物、酒精等致病因素造成急性肝损伤，超声可见肝脏肿大，各径线测量值略有增加，肝实质回声减低。如果是黄疸型肝损害，会伴有胆囊声像图呈现淤胆的改变，比如胆总管壁增厚、模糊，内径变窄。我要说一句：在急性肝损伤的诊断中，B超的作用很有限，因为没有特异性表现。

（二）慢性肝病

慢性肝病，比如慢性乙肝，是临床上最常见、也是危害最大的肝病。慢性肝病做B超检查，一是为了诊断，二是为了监测，以便及时发现“小肝癌”。

慢性肝病超声显示肝包膜增厚，肝表面欠光滑或不光滑；肝脏回声增强，光点反射增粗；可见结节，分布欠均匀或不均；肝内血管走形扭曲、变细、欠清晰；脾脏中等度增大，门静脉内径可能会达到1.3-1.4cm。

部分慢性肝病患者伴有胆囊增大，无任何相关症状，与急性胆囊炎引起的胆囊增大不同。

肿瘤表现，后面谈。

（三）脂肪肝

现在“脂肪肝”成为一个严重问题，发病率之高，波及面之广，超出其他肝病。脂肪肝超声检查有特征性表现：肝脏回声前方增强、后方衰减，肝、肾反差明显加大；根据超声表现分为均匀性脂肪肝、非均匀性脂肪肝和局灶性脂肪肝，并将均匀性脂肪肝分为轻、中、重度。超声检查有助于脂肪肝的诊断，可以“一锤定音”。

（四）肝硬化

只要未能及时确诊和正确治疗，肝硬化是所有肝病的最终和共同结局。任何检查都有一定的局限性，B超也不例外。早期肝硬化在声像图上与慢性肝病很难鉴别，需要依靠病史及其他检查鉴别。比如做胃镜会观察到轻度食管或胃底静脉曲张、血液检查显示肝功能异常等。

中、晚期肝硬化超声可以做出诊断，表现为肝脏左右叶比例失调，肝表面不光滑，血管走行不清，门静脉内径增宽，更不用说腹水等表现了。

（五）肝内占位性病变

“肝内占位性病变”，是一个令人望而生畏的结论。其实肝内占位性病变分很多种，比如囊性占位病变、实性占位病变、肝囊肿、肝脓肿、肝癌等。

1、囊性占位性病变

良性的有单纯性肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝良性囊腺瘤等，恶性的有肝脏囊腺癌等。

2、实性占位病变

良性的有血管瘤、炎性病灶及炎性假瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤等，恶性的有原发性肝癌、转移性肝肿瘤等。

3、肝囊肿

大部分典型肝囊肿超声即可诊断，简便而又准确。

4、肝脓肿

早期呈现低回声，液化呈无回声，恢复期呈强回声、可钙化，肝脏肿大。

5、原发性肝癌

肝癌是比较常见、危害最大的肝病。其中90%以上为肝细胞性肝癌，分为结节型、巨快型、弥漫型。（1）早期肝细胞癌是微小的肝癌，直径≤1.2cm，分化较好，未破坏肝脏基本结构，无包膜形成，以膨胀性生长为主，内部较均匀。超声特征为肝内出现肿块图像，可为低回声、等回声、高回声或混合回声。（2）肿块的扩散和转移，分为肝内转移、肝外转移和瘤栓形成。肝内转移表现较大的肿块向周围浸润性生长，周围可形成散在的卫星灶，远离原发灶的肝内出现小的低回声结节，即肝内转移灶。

肝病种类很多，表现复杂，B超也相应地多种多样。具体是哪种情况，何种疾病，有时候单凭B超难下结论。不能不利用B超这个好工具，又不能唯B超是听。还是开篇提到的，综合多方面资料，认真分析，才是科学的态度。不过还要提醒一句：医生的经验和直觉，也不可忽视，医学毕竟是经验科学。一个疾病的准确诊断并非易事。医生要用好“机器”，更要用好自己的大脑，还要发挥患者的作用（提供详细的病史、准确的家族史等，近年“叙事医学”兴起，就与此有关），才能做出最符合实际情况的诊断。