睡不着，却是情绪障碍惹的祸？

隔壁老王最近就被失眠困难，去医院挂号就诊后，医生开了张处方。

姓名：老王

年龄：70

诊断：非器质性睡眠障碍

Rx：米氮平片 7.5mg 每日一次

随着生活和工作节奏的加快，各个年龄段都会有被失眠困扰的人群。百姓总觉得睡不着，去医院找医生看看，之后配点安眠药吃吃即可。

百姓口中的安眠药大概就是我们所说的“苯二氮䓬类”或佐匹克隆、唑吡坦这种“Z”药。可是老王这张处方中却只开了个抗抑郁药-米氮平，是医生开错了吗？那就让药师来说说失眠的用药。

失眠是抑郁障碍独立的危险因素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。

失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在。

短期失眠可采用心理治疗和行为治疗，若长期受失眠困扰，则需要就诊后服用药物。

1. 短、中效的苯二氮䓬类受体激动剂(BZRAs)或褪黑素受体激动剂(如阿戈美拉汀)；

2. 具有镇静作用的抗抑郁剂(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平)，尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者；

3. 联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂；

4. 处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。

BZRAs主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。对焦虑性失眠患者的疗效较好。可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠。

具有镇静作用的抗抑郁药，尤其适用于抑郁和(或)焦虑伴发失眠症的治疗，失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量。可以使用的药物有：

1. 曲唑酮（指南推荐），适合合并抑郁症、重度睡眠呼吸暂停综合征及有药物依赖史的患者。

2. 米氮平(临床建议)，可以增加睡眠的连续性和慢波睡眠，缩短入睡潜伏期，增加总睡眠时间，改善睡眠效率，尤其是对于伴有失眠的抑郁症患者，可以改善客观睡眠参数。

3. 氟伏沙明(临床建议) 不增加觉醒次数，改善抑郁和焦虑患者的睡眠。

4. 多塞平(标准)：三环类抗抑郁药(TCAs)，为FDA批准的唯一一种可用于治疗失眠的抗抑郁药，主要适用于睡眠维持困难和短期睡眠紊乱的患者。

所以，老王是伴有情绪障碍引起的睡眠障碍，给予米氮平治疗。那么，服用这些药物需要注意些什么呢：

1. 服用抗抑郁药助睡眠需要按医嘱服用药物，每日服用，而不是按需服用；

2. 睡前服用药物后宜躺在床上或沙发上休息，营造良好的睡眠环境；

3. 服用药物后若出现次日困倦，胃口异常增大，双腿发软等不适，若不能耐受建议至医院就诊及时调整治疗方案；

4. 终止药物治疗：(1)停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。(2)停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要数周至数个月。

若出现影响正常生活和工作的失眠，药师建议至医院就诊，找出病因并对症和对因治疗。按医嘱服药，祝大家都有一个好睡眠。

参考文献：

1、中国成人失眠版抑郁焦虑诊治专家共识。中国神经科杂志，2020,8,53（8）：564-574

2、中国失眠症诊断和治疗指南。中华医学杂志，2017,6,97（24）：1844-1856

（文/上海市东方医院药学部  戚渊超）

■ 上海医药集团特别支持