血脂领域又有大变动、新观点？

在医学领域，每天都有不计其数的基础或临床研究发表。这些研究并非总能得出一致性结论，其中真正能够盖棺定论、一锤定音的研究凤毛麟角。所以对待任何一项研究结论都要理性客观的看待。

在当今的自媒体，专业文章是不需要专家审核把关的，所以更应谨慎对待各类观点与言论。

作为自媒体运营者而言，越是挑战传统或有悖常理的段子越容易抓眼球、赚流量，这是做市场的技巧，你不必指责他们，即便他们涉嫌以偏概全。唯一需要做的就是让自己练就一双慧眼，能把这纷扰看个清清楚楚明明白白真真切切就行了。

近日血脂领域有两个故事很惹人注目：一是一项观察性研究发现，没有接受降脂治疗的人群中LDL-C为3.6mmol/L时死亡率最低，接受降脂治疗者LDL-C为2.3mmol/L时死亡率最低，LDL-C更低时死亡率增高；另外两项队列研究则发现，LDL-C不是导致ASCVD的罪魁祸首，真正与ASCVD密切相关的是残余胆固醇与VLDL-C。

这两种说法颇具挑战传统的味道，但这仅仅是挑战，毫无胜算的可能。

首先，我假如我们设计一项观察性研究，纳入100例健康人和100例恶性肿瘤患者，借此观察胆固醇水平与死亡率的关系，结果会是咋样？你肯定会发现胆固醇水平高的人死亡率更低啊，难道不是吗？因为恶性肿瘤是消耗性疾病，胆固醇水平肯定低于健康人，但死亡率却高于健康人啊！据此得出的研究结论能够简单的用于指导临床实践吗？当然不能！观察性研究与干预性研究是不一样的，这一研究结果并不意味着用药降低胆固醇水平会增加死亡率。实际上，1994年4S研究以来，已有大量的流行病学研究与随机化药物干预临床试验证实胆固醇升高与ASCVD的发病率和致死致残率密切相关，应用他汀等药物降低胆固醇水平可以明显改善患者预后。所以前面提到的低于3.6mmol/L或低于2.3mmol/L会增加死亡率显然是站不住脚的。这并不是说那项研究有什么问题，而是说人们解读该研究时容易走偏，容易被偷梁换柱。绝对不要因为有人说胆固醇低了死亡率高就不敢服用降胆固醇药物了！

第二种说法当然也是有问题的。关于血脂各组分与ASCVD之间的关系早有大量研究探讨论证，LDL-C与ASCVD的关系已有非常确凿的证据。当然，也有很多研究表明LDL-C并非导致ASCVD的唯一血脂异常表型，VLDL-C当然也与ASCVD有关，正因如此才有了非HDL胆固醇的概念，才有了非HDL-C也可作为降脂治疗的另一目标或靶点。但若仅凭以PREDIMED与CGPS两项研究受试者为基础的观察性研究就得出VLDL-C对ASCVD的影响强于LDL-C的结论，显然底气不足。

不要以为近来血脂领域有了什么大新闻，血脂还是那个血脂，江湖还是那个江湖，胆固醇还是要积极控制，LDL-C还是降脂治疗的主要靶点。沉住气，冷静点，不要被忽悠的不知所措。