患者，女性，42岁，近半年来左上后牙遇冷热刺激有酸痛症状，并伴有咀嚼不适，在咬到特定部位时会出现短暂的撕裂样疼痛。近3天该牙出现自发痛，疼痛在夜间加剧，遂至我院牙体牙髓科就诊。喜食坚果等硬物。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。患者神清气平，对答切题。BP120mmHg/80mmHg，P76次/min。左右面部基本对称，无红肿。张口度正常。24、25、26、27无松动，未探及明显龋损。26轻叩痛，冷诊激发痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。碘酊浸染26
面发现近中腭沟底部有隐裂线，将棉卷置于26近中腭沟咬合时出现明显的疼痛。26牙龈色泽正常，未及深牙周袋。
(2)意识、沟通能力：患者神清，对答切题。 (3)R、P：患者气平，P76次/min。(1)疼痛有无诱因：自发痛，冷热刺激可使疼痛加剧。(2)有无夜间痛：有，夜间疼痛较白天剧烈，会从睡眠中痛醒。(3)是否有定点咀嚼痛：有，咬到特定部位会出现撕裂样疼痛；以致近期不敢用左侧牙齿咀嚼。(5)全身状况，有无高血压、脑梗死、心脏病、肝病、糖尿病等疾病史：否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。(1)面型，有无肿胀，张口度等：左右面部基本对称，无红肿，张口度正常。(2)利用叩诊、温度测试、咬合诊迅速确定患牙部位，明确患牙牙髓状况：26无松动，未探及明显龋损，轻叩痛，冷诊激发痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。碘酊浸染26
面发现近中腭沟底部有隐裂线，将棉卷置于26近中腭沟咬合时出现明显的疼痛。26牙龈色泽正常，未及深牙周袋。
(3)检查邻牙情况，排除邻牙发病可能：24、25、27无松动，未探及明显龋损，无叩痛，冷诊反应与对照牙相同。告知患者26是由于隐裂导致的慢性牙髓炎急性发作，治疗方案为根管治疗后全冠修复。根管治疗无法一次完成，需复诊2～3次，整个治疗时间需2～3周。因为26是隐裂牙，可能在根管治疗过程中出现牙齿劈裂而导致拔牙，另外在根管治疗完成后需尽快进行全冠修复。全部治疗结束后应随访。如果咬合痛不能控制，牙周反复肿胀，甚至出现窦道，应考虑拔除。用阿替卡因肾上腺素注射液对26进行局部浸润麻醉，降低26咬合高度，开髓，拔髓，根管预备，超声荡洗，根管内置氢氧化钙糊剂，暂封。叮嘱患者勿用患侧咀嚼，1周后复诊。1周后复诊，患者主诉无明显自觉症状，检查患牙无叩痛，根管内无明显渗出，遂进行根管充填。(1)根据患牙疼痛的性质，如冷热刺激痛、自发痛、夜间疼痛加剧等，可初步判定该牙患有牙髓炎。而引起牙髓炎的病因有很多，深的龋洞、深的牙周袋、楔状缺损、牙折等均可导致牙髓炎。所以在确诊患牙是牙髓炎的同时，还要明确病因。(2)病史与检查：本案例中患者主诉左上后牙自发痛，疼痛夜间加剧，并伴有定点咀嚼痛，患者有喜食坚果等硬物的习惯。临床检查24、25、26、27无松动，未探及明显龋损。26轻叩痛，冷诊激发痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。碘酊浸染26
面发现近中腭沟底部有隐裂线，将棉卷置于26近中腭沟咬合时出现明显的疼痛。26牙龈色泽正常，未及深牙周袋。
(1)三叉神经痛。(2)龈乳头炎。(3)上颌窦炎。(4)牙周牙髓综合征。(1)进行术前谈话。告知患者治疗方案，治疗中可能出现的情况及处理方法。(2)用"必兰"(阿替卡因肾上腺素注射液)对26进行局部浸润麻醉。(3)降低26咬合高度，以避免26在根管治疗过程中出现牙齿劈裂。牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。隐裂位置皆与
面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。上颌磨牙隐裂常与
面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂线常与
面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面。但也有与
面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。
表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。也可以将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。(1)造成牙隐裂的病因有哪些?(2)牙隐裂的诊断要点是什么?
