积食了，气血津液和垃圾都堵在中焦 | 阳明病
刚刚吃饱饭的时候，我们可能会比较懒，不想动，就想半躺着，还有点困。这时候，中焦正在高速运转中。
吃饭中和吃饭后，中焦是全身上下最忙的地方，所有的气血能量都往这里集中，供应给脾胃肠道进行消的动作，化的动作，分拣的动作，生成气生成血的动作……
吃得多，这个气血聚集工作的时间就会更长。如果吃了特别多，脾胃肠道已经很努力了都没法把那些食物消化完，就会堵住。那些源源不断赶来支援的气血，连带消化不完的食物，都会堵在中焦这个地方。
正气相对足的人，胃肠堵住时，就会表现出一系列的热证。就是通常说的“积食”了。
我们今天讲六纲辨证中的阳明病。
先复习一下之前的六纲列表：
正气足，邪气在里，中焦有东西堵住了，身体出现了一系列里实热证，这个就是阳明病。对于小孩子来说，最常见的阳明病就是积食。
积食后身体的表现可能会有：
1. 积食后胃肠道堵住了，所以大便拉不出来。这个时候身体想要解决问题，就会有更多气血到胃肠道去工作，推动胃肠道的运动，就会产生热能，这个热能会让身体里的垃圾发酵，而且会消耗津液，所以大便拉出就会非常干，黑，硬，臭。还有的是拉出来是稀臭便，可能拉两次之后就不拉了，就是自己把问题解决了。
2. 积食以后肚子是胀的，硬的，身体为了解决这个积滞的问题，就会产生更多的热能在腹部，所以肚子就会发烫（与后背相比较），相应的手心也会热一些（比起手背）。积食同时痰湿多的时候，手心还会非常潮湿。
3. 身体因为有积滞后，气机不通畅，容易情绪烦躁。大人孩子可能都会有的情况是，一点点不顺心就特别憋屈，特别烦，什么都做不好，思维能力也下降了。
4. 人睡觉的时候，整个中焦消化系统都应该是处于一种待机状态了，但因为胃肠道有东西没有消化，中焦到了晚上还要继续加班工作去处理这些积滞，所以睡觉翻来覆去，跪着睡啊，滚着睡啊，怎么睡都不舒服。
5. 因为身体有更多的气血去到胃肠道去处理积食，气血流动得会比较快，这个时候，身体整体会感觉到会热一点，所以在睡觉一小时之后还会出很多汗，比一般孩子都更热一些。
6. 同样，因为这种积食产生的热，人还会比平常更愿意喝水，比如一下子喝一大杯。或者晚上起来要喝水。甚至有的会要喝凉水。
7. 胃口不好。因为身体里面的垃圾还没处理掉，还没有能力消化更多的食物。所以就不想吃太多东西了。有的孩子这个时候会挑食，不想吃肉了，不想吃蛋了，只吃白饭，或者主动要求喝粥。
以上表现不需要都有，有两三条就可以。如果观察到有臭味（放屁特臭，嘴巴特臭，或者大便特臭），再配合看舌苔是黄厚的，就差不多可以判定是积食了。
积食产生的内热的同时，外面的邪气刚好进来了，这时候就会产生很多病症：比如说积食的热特别大，有时候会往上熏，到了咽喉就会肿痛啊，磨牙，很多眼屎，嘴巴很臭啊，中耳炎，有的还会在头面部长一些痘痘。
当然积食也不一定是单纯的里实热证，也可能是有寒有热的。但是积食里实热的热，主要是因积滞而起。所以虽然积食有热，但处理上主要的不是清热，而应该是帮助消化。
积食最常用的中成药是保和丸和四磨汤，它们都能够帮助把堵住的食物垃圾尽快消化掉或排出去。上一篇阳明病案例中《拉肚子十天了，量多不成型，是积食吗？》就是用保和颗粒解决了孩子积食拉肚子的情况。
通常如果积食咳嗽，感冒等症状比较轻，无发烧，可以用保和丸。用量照大人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取约12克，弄碎后煮水20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。一天3次，一次50毫升。
或者用保和颗粒。一般大药房都有。1岁左右小儿用成人用量三分之一，一天3次；2、3岁左右用成人用量一半，一天3次。还有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒一样的，也可以。（以上用药指导仅供参考，严禁未经辨证盲目套用。）
如果积滞比较严重，发烧、或干咳严重、或舌苔已经厚黄腻，便秘好几天了，则考虑用四磨汤口服液。等拉出量多或黑臭便，发烧好了一点，基本就可以停药。
注意：四磨汤口服液药性较强，仅适合积滞严重有热证情况，正气不足的小孩不能长期用，有里虚寒的需要考虑加保和丸等照顾太阴；不懂得分辨的家长要及时寻求专业医生的帮忙，寒热辨证可以继续在羊爸爸AB课学习。
积食没发烧一般不建议用四磨汤。如果积食发烧大便通畅，一般也可以不用，只用保和即可。
保和丸和四磨汤的区别，我们看看成分原理就能明白。
保和丸，成分：焦山楂、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。
山楂：《本经》云味酸气冷，然观其能消食积，行瘀血，则气非冷矣。——《本草经疏》
莱菔子(即萝卜籽)：苦温，主利五脏，益气。——《别录》
半夏：主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。——《本经》
茯苓：甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。
陈皮：辛温。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。
连翘：苦平。主治寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。
小麦（麦芽）：味甘，微寒。主轻身除热。久服令人多力健行；消食，和中。
不用全部搞懂这些，感受一个大方向就行 。
基本上就是连翘稍有清热作用，其它都以帮助消化为主，可以认为保和丸是太阴加阳明药，清热的阳明药不是为主，帮助消化的太阴药是为主，所以积食里虚寒证不严重也可以保和 。
四磨汤，成分：木香、枳壳、乌药、槟榔。
槟榔 辛苦温，《本经逢原》：泄胸中至高之气，使之下行。
乌药 辛温，《本草通玄》：理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留。
《本经》说木香：辛温。主治邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。
枳实（枳壳）：苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。
大方向上能看出四磨汤也不是清热，而是从下气这个思路是解决积滞的问题，通积为主，可以认为是纯阳明药，针对阳明里实热。
西医药理认为四磨汤能加快胃排空及促进肠蠕动也有一定道理，但是不能认为想加快胃排空促进肠蠕动就可以用四磨汤，毕竟从中药成分上看，这些药都是偏性比较大的药，对证才能用。
今天的课程就到这里。