小腿损伤篇：踝关节扭伤

常见原因 

在美国的急诊室中，每10个患者就有1个是踝关节扭伤者。大部分这些扭伤都发生在接触类和旋转改变方向的体育运动中。

识别方法

踝关节扭伤会在运动员的踝关节外侧引起疼痛、肿胀和淤青。运动员的踝关节可能无法承受质量。踝关节拉伤的严重程度包括轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）和重度（Ⅲ级），具体取决于损伤的程度。踝关节外侧有两条主要韧带将它固定住：距腓前韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL）（p. 223）。在大多数的扭伤中，最常见的是距腓前韧带撕裂，其次是跟腓韧带撕裂。在Ⅰ级扭伤中，距腓前韧带只发生部分撕裂；在Ⅱ级扭伤中，距腓前韧带完全撕裂，跟腓韧带仍然完好无损；在Ⅲ级扭伤中，距腓前韧带和跟腓韧带都完全撕裂。幸运的是，Ⅲ级扭伤非常罕见。拍X线片可以帮助诊断踝关节是骨折还是扭伤。

治疗方法

急性踝关节扭伤的治疗方法类似于大部分急性损伤：PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）。许多扭伤都是轻伤，几天后就会改善，而且它们通常会自己愈合。然而，如果疼痛明显而且踝关节基本无法承受质量，应该看医生。这些损伤通常需要使用拐杖和某种护具来保护脚踝的愈合过程。

恢复通常从愈合阶段开始，包括晚上睡觉的时候要用枕头将脚垫高以减轻肿胀、在受保护的条件下活动和根据可忍受的疼痛负重。在该阶段，超声波、按摩、针灸、非甾体类消炎药可能有帮助。随着愈合的进展，在康复阶段开始物理治疗，以恢复踝关节的运动、力量、本体感觉和功能。踝关节扭伤痊愈之后通常会变得薄弱。如果不纠正薄弱问题，可能发展出复发性踝关节扭伤：踝关节薄弱使它容易崴到，而崴脚之后又会变得更加薄弱。踝关节扭伤的反复性问题的常见原因是不完全康复和残留的、未意识到的虚弱。

久治不愈的脚踝扭伤通常涉及下列病症之一：

· 腓骨肌腱薄弱。这两个肌腱位于踝关节外侧，防止脚踝崴伤。
· 跗骨窦综合征。踝关节侧面有一个凹陷区域，而愈合产生的疤痕组织可能引起该区域疼痛。
· 腓骨肌腱受伤。慢性踝关节不稳定可发展出腓骨肌腱部分撕裂，这会引起疼痛和功能失常。核磁共振成像通常不能很好地显示撕裂，超声波扫描能够更好地显示损伤。

重返体育运动

Ⅰ级扭伤重返体育运动通常需要1～2周；Ⅱ级扭伤需要2～4周；而Ⅲ级扭伤需要4～6周。在快速愈合的阶段，缠绷带或踝关节护具能够提供稳定性。