大肠息肉人人必须了解的9条常识

国内大肠癌高发，95%以上的大肠癌是由大肠息肉一步步演变而来，一旦发现大肠息肉，需要及时肠镜下摘除，以切断其癌变可能。有关大肠息肉的一些知识，人人必须了解。

1.什么是大肠息肉

大肠息肉，就是大肠黏膜表面上隆起性的病变，是长在肠黏膜表面的肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，可以是单个、几个、几十个、甚至几百几千个密布在肠黏膜上，后者就是大肠息肉病，癌变率奇高。

2.大肠息肉有没有症状

大多数大肠息肉没有任何症状！少数患者会发生便血，而大肠息肉很多者也可能会发生腹泻、黏液便、腹痛等症状，但这些症状无特异性，因此要确诊大肠息肉主要依赖结肠镜等检查，多数患者是在体检或因其他疾病做结肠镜时才被发现。

因大肠息肉没有症状，而国内又大肠癌高发，因此，目前主张50岁以上人群不管你有无症状都要做一次肠镜检查！

3.大肠息肉发生的原因有哪些

1）超重、肥胖者患大肠息肉的风险更高。

2）高血脂是大肠息肉发生的危险因素。研究证实，高脂血症可影响结直肠腺瘤的发生，尤其是高甘油三酯血症及高密度脂蛋白降低作用更为明显。

3）高血压、糖尿病、脂肪肝是大肠息肉发生的危险因素。上述三种疾病均与代谢综合征密切相关，而高胰岛素血症及胰岛素抵抗可能是导致易患大肠息肉的原因。

4）胆系疾病，如胆囊、胆道的结石、炎症是大肠息肉的危险因素。

5）经常饮酒者易患大肠息肉。酒精及其代谢产物乙醛可诱导DNA甲基化，干扰叶酸、钙等抗癌物质的吸收，可使肠道黏膜增生，增加大肠息肉及肿瘤发生的风险。

6）烟草中的尼古丁会影响抑癌基因，影响大肠息肉及肿瘤的发生。

7）西式饮食，高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉。国内越来越多的高脂低纤维饮食方式可能是结肠癌发病率升高的重要原因。而多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少肠息肉的发生。

8）肠息肉还与遗传、肠道慢性炎症刺激、慢性便秘等因素有关。

4.肠镜下能不能明确大肠息肉的性质

不能！

肠息肉只是内镜下的诊断，息肉的性质有很多种，包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤、癌等等。

腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。

炎性息肉一般不会癌变，但炎性息肉长期受炎症刺激，有可能会发展成腺瘤而发生癌变。

增生性、错构瘤性息肉是良性病变，不会癌变。

而大肠息肉以腺瘤性息肉为多见！

息肉的性质，虽然大部分医生根据经验，在肠镜下大致可以判断良恶性，但难以判断是腺瘤性息肉还是炎性息肉等，唯有活检后病理诊断才是金标准。

息肉都需要切除后作进一步的病理检查才能明确其性质。

5.大肠息肉一旦发现都应该及时切除

95%以上的大肠癌是从大肠息肉一步步转变而来，这个过程一般需要5～10年时间，但个体差异不同，有些人癌变的时间还要短些；而大肠息肉发现时很有可能已经在你身体内长了几年了，尤其是2cm以上的息肉癌变几率明显增高，因此，大肠息肉一旦发现应该及时切除。

6.大肠息肉会不会自行消退

腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。

炎性息肉相对安全些，很小的炎性息肉有时会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也可能发展成腺瘤而癌变。

7.大肠息肉该如何治疗？手术风险如何

绝大多数大肠息肉可在肠镜下治疗，属微创手术。

肠镜下治疗息肉最常用的方法就是高频电切，大部分大型医院都常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。

小的息肉，在肠镜检查时可以直接活检钳摘除；大的息肉，多发性息肉需要住院治疗。

肠镜下息肉切除创伤小，住院时间短，可切断息肉的癌变之路。

当然息肉切除术是有一定并发症的，最担心的风险是：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。

息肉治疗过程中发生的穿孔，为术中穿孔，当时就可以在肠镜下修补。术后1～3天穿孔，称为迟发性穿孔，穿孔小的经过禁食、营养支持、抗生素治疗后几天可自行修复；大的穿孔需要追加外科手术。术后3天后发生穿孔的可能性很小了。

息肉切除过程中发生出血称为术中出血，在镜子下就能止住；术后24小时内出血称为早期出血，术后1~30天内出血称为迟发性出血。迟发出血大多数发生在术后5天内，少数在5~15天内，极个别在15~30天内。

术中出血可在肠镜下立即止血，术后出血，量少者可以观察，否则需要再次肠镜检查明确出血部位，进行镜子下止血治疗。

但你也不要担心，肠镜下息肉治疗，发生并发症的几率很低，极大多数是安全的！

8.肠息肉切除术后的注意事项

为了防止术后出血，肠息肉切除术后的一些事项必须注意！

息肉切除后1个月内，尤其1周内必须避免剧烈运动，大的息肉术后早期（1～3天）甚至需要卧床休息。

较小息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流质食物。大于1cm息肉术后应禁食一天，第二天可饮水和流质饮食，其后进食米粥、烂糊面等半流质饮食，一周后改为普食。

但术后一个月内尽可能吃易消化的米饭、精白面等主食、少吃粗杂粮；可吃易消化的肉类、鱼类、豆腐等豆制品、牛奶和水果，可吃山药、冬瓜、萝卜、土豆等少渣蔬菜，不能吃韮菜、芹菜、苋菜、空心菜、豆苗、坚果等多渣蔬菜，以减少粪便的量和硬度，减轻对息肉切除后创面的摩擦以免出血。避免饮酒、进食辛辣食物，减少对肠道的刺激。

保持大便通畅，每天1～2次糊状大便。大便干结者易发生出血，可口服乳果糖（杜秘克）、聚乙二醇散剂以软化大便，禁用番泻叶、果导等刺激性泻药，以免诱发出血。

9.肠息肉切除术后要复查吗

肠道息肉切除后，由于生长息肉的环境没有改变，仍然会再长息肉的；而且肠道皱壁比较多，藏在皱壁内的息肉容易会漏掉；目前还没有安全可靠的药物被推荐用于预防肠息肉的发生和复发。

因此，肠息肉切除后仍需定期复查肠镜，术后复查肠镜时间，需要医生根据每个人的情况综合判断。

单个或几个肠息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5年查一次。

对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮内瘤变的息肉是容易复发和癌变的，需要6个月一次复查肠镜。

作者：王伯军

来源：王伯军大夫谈消化