辨证论治（三三）

我们前面讲了肝主疏泄的功能，主要包括，调畅气机，通利气血和水，还有促进脾胃的运化，再就是调畅情志，最后就是调节妇女的月经和男子的排精。

如果肝失疏泄，不能调畅气机，如果是肝气犯胃，可以选用疏肝和胃丸来进行治疗，如果是肝脾不和，可以选用柴胡疏肝散和参苓白术散来进行治疗。

如果肝失疏泄，不能通利气血，可以选用鳖甲煎丸，平肝舒络丸，桂枝茯苓丸，不能通利津液，可以选用二陈丸。

如果肝失疏泄，不能调畅情志，可以选用逍遥丸或者是甘麦大枣汤来进行治疗。

如果是肝失疏泄，对女子的月经和男子的排精造成了影响，可以选用加味逍遥丸来进行治疗。

肝主疏泄是肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足就成为肝的重要病理特点。肝为五脏之贼，故除本身病变外，且易牵涉和影响其他脏腑，形成比较复杂的病理变化。

肝气、肝阳失调：肝气、肝阳失调；以肝气、肝火、肝阳的亢盛有余为多见。肝阳上亢多为肝阴不足，阴虚阳亢所致。因此，肝气、肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结和肝火上炎等方面。

肝气郁结：肝气郁结简称肝郁、肝气郁，是肝脏病理中最常见的病理变化。精神刺激，情志抑郁不畅，或病久不愈而因病致郁，或他脏之病理影响于肝等，均可使肝失疏泄，气机不畅，形成肝气郁结之候，其轻者称为肝气不舒或肝气郁滞。

肝气郁结之病理特点是肝之疏泄功能受到抑制，气机不得条达舒畅，其滞或在形躯，或在脏腑。因此，临床上以情绪抑郁、悒悒不乐，以及胁肋胀痛等气机郁滞之候为特征，且每当太息、嗳气之后略觉舒缓。

肝气郁结的病理发展趋势为：

其一，气滞血瘀。气有一息之不行，则血有一息之不行。肝气郁结，气机阻滞，则血行不畅，必然导致血瘀，表现为胁肋刺痛、症积肿块、舌青紫或瘀点瘀斑等。影响冲任二脉，则冲任失调，可见妇女月经不调、痛经、闭经或经血有块等。

其二，痰气郁结。气郁生痰，痰与气结，阻于咽喉，则为梅核气；积聚于颈部则为瘿瘤等。

其三，气郁化火。气有余便是火，肝气郁结，久而化火，形成气火逆于上的肝火上炎之候。

其四，犯脾克胃。肝气郁而不达，或气滞转化为横逆，均可影响脾胃之纳运，形成兼有呕吐、嗳气、脘胁胀痛等肝气犯胃和兼有腹胀肠鸣、腹痛泄泻、大便不爽等肝气犯脾之候。

肝气郁结与肝气横逆，虽同是肝气为病，且皆为实证，但二者的病理性质也并不完全相同。肝气郁结为肝之疏泄不及，肝气抑郁；而肝气横逆则为疏泄太过，肝气过旺。所以，精神情志失调，前者为情志抑郁、多疑喜愁、闷闷欲哭，后者为性急易怒。

肝最主要的功能就是调畅气机，这是最基本的也是最主要的。因为肝调畅气机，才能通利血和水，因为通利了血和水，调畅气机，所以才能促进脾胃之气的升降，才会有后面一系列的功能。