风湿小萃：RA患者的死亡率；细胞因子/趋化因子与癌症死亡率；2017 EULAR 风湿病超声检查的标准流程

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一项36年前瞻性随访研究：RA患者的死亡率

布莱根妇女医院的Sparks等人评价了护士健康研究（NHS）项目中随访的女性患者类风湿关节炎（RA）和死亡的风险。

36年的前瞻性随访期间共发生964例RA患者。RA患者307例死亡，80例（26%）死于癌症，70例（23%）死于心血管疾病，44例（14%）死于呼吸系统疾病。

与非RA患者相比，女性RA患者总体死亡率升高（HR 1.40，95% CI 1.25-1.57）。

RA患者呼吸系统疾病的死亡率（HR 2.06，95% CI 1.51-2.80）及心血管疾病死亡风险（HR 1.45，95% CI 1.14-1.83）均升高，但癌症死亡风险无差异（HR 0.93，95% CI 0.74-1.15）。

与非RA女性相比，血清阳性的女性RA患者呼吸系统疾病死亡率几乎升高3倍（HR 2.67，95% CI 1.89-3.77）。

女性RA患者死亡率显著高于非RA患者。呼吸系统疾病及心血管疾病死亡率均显著升高。

Arthritis Care & Research 2016;68:753-762

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男性类风湿关节炎患者外周血中细胞因子和趋化因子与癌症死亡率的关系

巴塞罗那自治大学的Lisbona等人检验了外周血细胞因子和趋化因子作为指示RA患者癌症死亡风险生物标志物的可能性。

对1190例男性RA患者进行了5307次随访，有60例发生癌症死亡（30例肺癌）。

这些患者的平均年龄为64.5岁，均明确诊断（中位病程8.7年），类风湿因子阳性率81%，抗CCP抗体阳性率77%，吸烟率82%。

多变量分析发现，在17个检测的细胞因子中，有7个与癌症死亡率独立相关。

细胞因子评分位于上四分位以内的患者比位于下四分位的患者，其所有癌症死亡率增加2倍以上，肺癌死亡率增加大于6倍。

男性RA患者血清细胞因子和趋化因子与癌症和肺癌死亡率有关。

ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2016;68: 2394-2402

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2017年EULAR关于风湿病超声（MSUS）检查的标准化流程

1. MSUS包括两种模式：B超（或者灰阶）提供解剖结构的形态学信息，多普勒超声（彩色多普勒或者能量多普勒）用于评价血流。

2. 使用高分辨率线阵探头，深部或者中等深度使用6至14兆赫兹探头，浅表部位使用频率≥15兆赫兹的探头。

3. 具有组织谐波成像、空间复合成像、扩展视野（全景）和虚拟凸成像技术的软件也许可用于MSUS。

4. 扫描关节时，探头需与骨皮质表面平行或垂直（骨性标记）以保证骨面明亮、锐利及高回声。

5. 通过探头细微移动进行动态扫描（由左至右、由前往后）、成角及旋转以得到最佳视图。

6. 肌肉主动或被动平稳移动时需评估其结构。

7. 为避免各向异性（如正常高回声组织表现为低回声/无回声，主要是肌腱）及伴随的常见不足，应持续调整探头以保持声波与肌腱纤维垂直尤其是在不规则部位。

8. 当扫描部位结构长轴与解剖位置的头尾方向一致时，常将组织近端放置于屏幕左方。然而，若保证屏幕上图像移动位置与患者身上的探头方向平行，其他位置也可接受。我们更倾向于将短轴与屏幕平行，宛如检查者看着病人一样。

9. 按压探头有利于区别可压缩的液体以及不可压缩的固体。进行多普勒检查时应避免压迫或者仅轻压以免影响小血管的血流信号。

10. 扫描浅表结构时应使用足够的耦合剂，尤其是检查只能轻压或不能按压部位时。

11. 应调整B超及多普勒超声仪器的参数以得到最佳图像。

注：MSUS：肌肉骨骼超声；RMD：风湿以及肌肉骨骼疾病。

不同部位的标准化扫描见网址：http://ultrasound.eular.org/

Ann Rheum Dis 2017;76:1974-1979

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